L’essentiel pour la pratique
Même les entérites à salmonelles banales peuvent entraîner des complications lourdes de conséquences. C’est pourquoi les principes suivants s’appliquent:
• En cas d’entérite à salmonelles préalable voire de bactériémie à salmonelles et de facteurs de risque (artériosclérose, âge avancé, immunosuppression) avec éventuellement en plus des symptômes abdominaux, il est recommandé de réaliser rapidement des examens d’imagerie (échographie/tomodensitométrie).
• Le traitement repose sur une réparation chirurgicale ouverte ou une intervention endovasculaire (EVAR), toutes deux en association avec une antibiothérapie adaptée à la situation de résistance du patient. Chez les patients âgés avec anévrisme mycotique aortique dû à des salmonelles chez lesquels une intervention semble trop risquée, une antibiothérapie seule peut être envisagée.
• Précisément parce qu’il n’existe pas de recommandation établie concernant l’antibiothérapie après une intervention (opération ou EVAR), la concertation entre le médecin de famille et le spécialiste est essentielle. Des contrôles réguliers chez le médecin de famille, en particulier pour vérifier l’observance et les effets indésirables et intolérances des antibiotiques, sont recommandés. En cas de détérioration de l’état du patient d’origine indéterminée, il convient toujours de songer à une infection persistante sur greffe.
• Chez les patients âgés, il faut toujours tenir compte des facteurs physiques, cognitifs, psychiques et sociaux pour la prise de décision médicale, et pas uniquement de l’âge chronologique.