Swiss Medical
Forum
Tabakprävention angesichts neuer Trends
Einsatz aller Ärztinnen und Ärzte gefordert

Tabakprävention angesichts neuer Trends

Übersichtsartikel
Jürg Barben
Weitere Autoren
Nino Künzli
Ausgabe
2019/3334
DOI:
https://doi.org/10.4414/smf.2019.08361
Swiss Med Forum. 2019;19(3334):531-536
Affiliations
a Abteilung Pneumologie/Allergologie, Ostschweizer Kinderspital, St. Gallen
b Schweizerisches Tropen- und Public Health Institut, Basel, Universität Basel, Basel; Swiss School of Public Health, Zürich

Publiziert am 14.08.2019

Die Tabakepidemie und ihre Folgen sind weltweit das grösste Gesundheitsproblem. Mit den «neuen» Tabakprodukten wie Snus, Wasserpfeifen, E-Zigaretten und Cannabis ist die Tabakepidemie noch deutlich komplexer geworden.

Einführung

Die Tabakepidemie stellt weltweit das grösste Gesundheitsproblem dar. «In einer Zeit, wo alle Augen auf die Gesundheitsreform, die explodierenden Gesundheitskosten und das Übergewicht von Kindern ausgerichtet sind, bleibt das Zigarettenrauchen bei Weitem die häufigste Ursache von vermeidbaren Todesfällen und Behinderungen.» [1]. Dieses Statement der beiden bekannten Public-Health-Professoren Steven Schroeder und Kenneth Warner ist heute aktueller denn je. Gemäss dem neusten Tobacco Atlas der «American Cancer Society» rauchen weltweit mehr als 1,1 Milliarden Menschen, davon sterben jedes Jahr sechs Millionen an den Folgen des Rauchens, wobei dies die Weltgemeinschaft jährlich >500 Milliarden USD kostet [2]. Durch die «neuen» Tabakprodukte wie Snus, Wasserpfeifen, E-Zigaretten und Cannabis ist das Problem noch kom­plexer geworden [3–9] (Abb. 1).
Abbildung 1: Neue Tabakprodukte im Trend: Wasserpfeife, E-Zigaretten und Snus (© Arne9001 | Dreamstime.com , Monkey Business Images | Dreamstime.com bzw. Sakkawokkie | Dreamstime.com ).
Dank grosser Anstrengungen sank die weltweite Prävalenz des täglichen Rauchens von 1980–2012 bei Männern um 25% und bei Frauen um 42% [10]. Tatsächlich hat aber wegen der wachsenden Bevölkerung die ab­solute Zahl der Raucher zugenommen: bei Männern um 41%, bei Frauen um 7%. Nur vier Länder haben es geschafft, seit 1980 eine 50%ige Reduktion der Raucherprävalenz bei Männern und Frauen zu erreichen, nämlich Kanada, Norwegen, Island und Mexico. In Ländern Afrikas, im Balkan und im Nahen Osten nimmt die Prävalenz des Rauchens hingegen zu.
In der Schweiz rauchte im Jahre 2016 immer noch mehr als ein Viertel der erwachsenen Bevölkerung (über 15 Jahre) Tabakzigaretten [11], wobei die offiziellen Angaben die Realität wahrscheinlich unterschätzen [12]. Dies hat sich in den letzten zehn Jahren – seit Bestehen des Suchtmonitoring Schweiz – kaum verändert. Dabei beobachten die Autoren beunruhigende Phänomene: 1. nimmt der Wasserpfeifen-Konsum seit 2011 zu und ist bei den 15–19-Jährigen besonders hoch (23,1%), 2. bleibt der Tabakkonsum bei den >15-Jährigen hoch (25,3%), 3. liegt das Durchschnittsalter bei Rauchbeginn bei rund 14 Jahren (die jüngsten Raucher waren gerade einmal 11 Jahre alt) und 4. ist die Absicht, mit dem Rauchen aufzuhören, «besorgniserregend» zurückgegangen [11, 13].
Wieso hinkt die Schweiz in der Tabakprävention hinterher? Und wieso gefährden die neuen Tabakformen die bisher erreichten Präventionserfolge?

Orale Tabakformen – Snus

Weltweit schätzt man die Zahl der Konsumenten von oralem Tabak auf 300 Millionen, 90% davon in Südasien [14]. Mundtabak macht sehr schnell abhängig und führt zu Zahnerkrankungen, Krebserkrankungen von Mundhöhle, Speiseröhre und Pankreas sowie zu kardiovaskulären Erkrankungen [14–18]. Mundtabak hat in Skandinavien seit 1821 Tradition, was die Ausnahme von Schweden vom Snus-Verbot der EU erklärt. Es bestehen seit Längerem Bestrebungen, Snus in der Schweiz zu legalisieren, da bisher nur der Import zum Eigenbedarf ­erlaubt wa [19]. Im Juni hat nun das Bundesverwaltungsgericht dieses Verbot aufgehoben. Snus ist besonders bei Eishockey- und Unihockey-Spielern, aber auch bei Fussballern beliebt, da es den «perfekten Kick» bringt: Der Nikotingehalt eines Snus-Beutels entspricht zirka drei Zigaretten. Er variiert aber je nach Herstellungsmethode sehr stark (von 0,23% bis 68%) und ist pH-abhängig. Jugendliche unterschätzen seine hohe Suchtwirkung. Mundtabak enthält über 30 Karzinogen [20]. Obwohl das Gesundheitsrisiko im Vergleich zu Tabak­zigaretten geringer zu sein scheint, konnte sich Snus nicht als Rauchstopphilfe etabliere [21]. Die Weltgeundheitsorganisation (WHO) rät konsequent vom Gebrauch oraler Tabakformen ab [22, 23].

Wasserpfeife – Shisha

Das Wasserpfeifen-(Shisha)-Rauchen gehört zur Lebenskultur im Nahen Osten, Nordafrika, Indien, Pakistan und Bangladesch; im Libanon raucht bis zu ein Drittel der jungen Menschen Shisa [5]. In den letzten Jahrzehnten hat sich die Wasserpfeife auch im Westen verbreitet und ist wegen des sozialen Kontaktes unter Jungen sehr beliebt. In den USA gibt es auf der Hochschul- und Gymnasialstufe bereits mehr Shisha- als Zigarettenrauch [24]. In der Schweiz rauchen bereits 35% unter den 15- bis 19-jährigen Gelegenheitsrauchern Wasserpfei [11].
Junge Menschen beurteilen die Wasserpfeife als harmlos, weil der wohlriechende Rauch von parfümiertem Tabak (erhitzt durch glühende Kohle) durch Wasser geleitet und dann inhaliert wi [25]. Diese «Wasserfilterung» zur Abkühlung und Anfeuchtung des Aerosols hat aber keine Filterwirkung. Der kühle Rauch erlaubt einzig ein grösseres Atemzugvolumen (200–1000 ml) als bei der Tabakzigarette (50–100 ml), womit mehr Schadstoffe inhaliert werden. Die Temperatur beim Erhitzen des Tabaks ist bei der Wasserpfeife geringer (100–400 °C) als bei der Tabakzigarette (800–900 °C), was zu unvollständiger Verbrennung und Entstehung von mehr Nebenprodukten führt. Die glühende Kohle setzt zudem Schadstoffe frei, die im Rauch der Tabak­zigarette nur in geringen Masse oder nicht vorkommen, wie Blei, Kupfer, Chrom, Arsen und Beryllium ­sowie viel Kohlenmonoxid (CO). Letzteres kann zu den immer häufiger beobachteten CO-Vergiftungen führ [26, 27]. Im Gegensatz zur weitverbreiteten Meinung führt das Shisha-Rauchen zu Kurz- und Langzeitschäden wie beim Zigarettenrauchen [25, 28–30].

E-Zigaretten – «Dampfen»

Im letzten Jahrzehnt haben sich E-Zigaretten rasant verbreit [31]. Dabei unterscheidet man zwischen den E-Zigaretten, die eine Flüssigkeit mittels einer Heiz­spirale verdampfen («electronic nicotine delivery systems» [ENDS]), und solchen, die Tabak erhitzen («heat not burn devices») (Tab. 1). Die Entwicklung der E-Zigarette wird dem chinesischen Apotheker Hon Lik zugeschrieben, der nicht wie seine beiden Eltern an Lungenkrebs sterben wollte. Zwar bieten E-Zigaretten für Raucher nach heutiger Einschätzung eine weniger schädliche Alternative; der Erfolg bei den Rauchstoppbemühungen mittels E-Zigaretten ist jedoch gering und kaum nachhaltig [32–36].
Tabelle 1: Schematische Übersicht: E-Zigaretten und erhitzte Tabakprodukte.
 E-Zigaretten
(«electronic nicotine delivery systems [ENDS])		Erhitzte Tabakprodukte
(«heat not burn devices»)		Tabakzigaretten
InhaltstoffeNikotinhaltige Flüssigkeit mit Träger­substanz Propylenglycol oder Glycerin 
und zahlreichen AromastoffeEchte Tabakprodukte mit diversen Aroma- und ZusatzstoffenEchte Tabakprodukte mit diversen Aroma- und Zusatzstoffen
MechanismusVerdampfung (Aerosolisierung) 
bei 100–300 °CErhitzung bei 30–350 °C
(Verkohlung ab ca. 200 °C)		Verbrennung bei 
600–900 °C
Nikotingehalt 20 mg/ml in Liquids*0,5 mg im Aerosol**
(kein legaler Höchstwert festgelegt )		0,4–0,8 mg im Rauch**
Nachgewiesene Substanzen 
im Aerosol/Rauch>100 chemische Substanzen im Dampf nachgewiesen (u.a. Nitrosamine, Aldehyde, Toluene), darunter auch Schwer­metalle wie Cadmium, Nickel und Blei (von Heizspirale) Bestandteile des Aerosols ähneln dem von Zigaretten, aber in unterschiedlicher, oft in geringerer KonzentrationMehr als 4800 Substanzen im Rauch nachgewiesen, davon >250 giftig und >70 karzinogen
Gesundheitliche LangzeitwirkungenBisher keine Daten vorhandenBisher keine Daten vorhandenHerz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinfarkt und Hirnschlag, COPD, Tumoren, etc.
Studien zu RauchstoppWenige Studien mit geringer nachhaltiger Wirkung vorhandenAls Alternative zum Zigarettenrauchen gedacht –
Hersteller
(Beispiele)		Verschiedene kleinere Firmen
(Juul®, Blu™, Smok®, Eleaf®, Vandy Vape®, Logic Vapes etc.)		Tabakindustrie
(IQOS™, Glo™, Ploom™)		Tabakindustrie
Herkömmliche Tabak­zigaretten
COPD: chronische obstruktive Lungenerkrankung
* Höchstwert gemäss EU-Direktive (in den USA bis 50 mg/ml erlaubt).
** Nikotingehalte im Aerosol/Rauch entsprechen den Werten, die in ISO-zertifizierten Rauchmaschinen bzw. analogen Anlagen vom Hersteller gemessen werden. Sie können nicht mit Konzentrationen der E-liquids verglichen werden. Für die Suchtentwicklung ist nicht der Gehalt, sondern in erster Linie die rasche Aufnahme von Nikotin ins Hirngewebe von Bedeutung.
Inzwischen ist die E-Zigarette – von den Heranwachsenden auch E-Shisha genannt – auf dem Pausenhof angekommen. Dank intensivem Marketing, attraktiven Aromen und speziellem Design liegen sie im Trend und stellen eine neue Gefahr für Kinderar [37]. Gemäss Sucht Schweiz hat bereits ein Drittel der 15–24-Jährigen einmal zu einer E-Zigarette gegrien [11]. In den USA hat das Rauchen von Tabakzigaretten bei Jugendlichen stetig abgenommen und lag 2017 unter 8%, während das «Dampfen» von E-Zigaretten zunmt [24]. Von 2017 bis 2018 hat die Prävalenz der E-Zigaretten bei 17–18-Jährigen um 10% zugenommen und eine Prävalenz von 25% erreicht, bei 15–16-Jährigen hat die Prävalenz um 8% zugenommen und liegt jetzt bei0% [38]. E-Zigaretten werden von Kindern und Jugendlichen als harmlose «Verdampfer» wahrgenommen, die im Aussehen kaum mehr Tabakzigaretten ähnlich sind. Die heutige Produktepalette ist beachtlich (Abb. 2): mehr als 450 Marken und über 7500 Geschmacksrichtungen können per Internet bestellt ween [39]. Jugendliche sind oft «dual users», das heisst sie verwenden verschiedene Tabakprodte [40]. Sehr beliebt sind multifunktionelle Geräte (eGOs, Mods), mit denen man auch Flüssigkeiten wie Wodka und andere alkoholische Getränke verdampfen kann. Hinzufügen chemischer Substanzen wie synthetischer Cannabinoide kommt in Mode – offenbar besonders in Frankreich – und führte in den USA schon zu Todesfä [41, 42].
Abbildung 2: Moderne E-Zigaretten (© Cherie Moncada | Dreamstime.com ).
Im Jahre 2015 wurde in den USA die E-Zigarette Juul® lanciert, die sich dank des trendigen Aussehens wie ein USB-Stick (Abb. 3) und einer neuen hochkonzentrierten, salzgebundenen Form des Nikotins unter amerikanischen Jugendlichen rasant verbreite [43]. Konzentrationen bis 50 mg Nikotin pro Milliliter sind in den USA legal, während in Europa nur 20 mg pro Milliliter zugelassen sind. In den USA benützen bereits zwei Drittel der jugendlichen E-Zigaretten-Raucher Juul®: Man spricht nicht mehr vom «Dampfen» sondern vom «Juulen». Die Firma – das weltweit am schnellsten wachsende Start-up – will mit Juul® den europäischen Markt erorn [44]. Kinderärzte betrachten E-Zigaretten inzwischen als das «neue Gesicht des Nikotins» und als Einstieg für die Tabakzigarte [45]. Eine Metaanalyse zeigte, dass Kinder und Jugendliche, die E-Zigaretten «dampfen», ein 3–4-faches Risiko haben, mit dem Tabakrauchen anzufaen [46].
Box holding JUUL nicotine dispenser and pods on bedside table
Abbildung 3: Die neue E-Zigarette Juul® (I© Steveheap | Dreamstime.com ).
Nachdem in der Schweiz nur nikotinfreie E-Zigaretten zugelassen waren, dürfen nikotinhaltige – nach einer vom Bundesverwaltungsgericht gutgeheissener Beschwerde – seit Mai 2018 auch hier und wegen einer Gesetzes­lücke sogar an Minderjährige verkauft ween [47]. Kinder sind so der Nikotinabhängigkeit ausgesetzt, von der sich später viele nicht mehr lösen köen [37]. Der Verband der Schweizer Händler und Hersteller für elektronische Dampfgeräte («Swiss Vape Trade Association» [SVAT]) hat sich freiwillig verpflichtet, keine Geräte an Minderjährige abzugeben und an diese keine Werbung zu richten (www.svta.ch/kodex). Ob dies die Jugend wirksam schützt, ist aufgrund der Erfahrungen über die «Selbstkontrolle» der Tabakindustrie fraglich.
Das Zigarettenaerosol enthält zwar weniger giftige und krebserregende Schadstoffe als der Tabakrauch, aber ­E-Zigaretten und E-Shishas sind nicht harmlos [43, 48, 49] (Tab. 1). Zu den erhitzen Tabakprodukten stellt die Europäische Lungengesellschaft («European Respiratory Society» [ERS]) fest, dass keinen durch die Tabakindustrie bezahlten Studien vertraut werdenann [50]. «Public Health England» (PHE) geht zurzeit davon aus, dass «dampfen» von E-Zigaretten «95% weniger belastend» sei als Zigaretten rauchen. Dies beruht nicht auf einer wissenschaftlichen Messung, sondern geht zurück auf 12 Experten, die 2014 in einer Multikri­terien-Entscheidungsanalyse (MCDA) ihre Auffassungen harmonisieren wo [51, 52]. Angesichts der zunehmenden Produktevielfalt bei dünner Datenlage ist diese Einschätzung nicht gesichert. So hat beispielsweise eine Schweizer Studie im Aerosol von erhitztem Tabak (IQOS) die gleichen Stoffe wie im herkömmlichen Tabak­rauch nachgewiesen und daraus geschlossen, dass dieser «Dampf» nicht mit «ungefährlich» beschrieben werdenann [53]. Da es verschiedenste E-Ziga­retten-Produkte (ENDS) gibt und die Herstellung nicht geregelt ist, variieren die Aerosoluntersuchungen bei ENDS beträch [54, 55]. Unabhängige Stu­dienberichten von Wirkungen auf die Lunge wie bronchiale Hyperreaktivität, verminderte Immunabwehr, vermehrten Nekrosen und Zytotoxität [56]. Es gibt keine Studien zu Langzeitfolgen. Diese wären zum Vergleich gesundheitlicher Schäden unabdingbar. Systematische toxikologische Daten zu den Substanzen, die mittels eines mit Propylenglykol oder Glyzerin erzeugten Nebels inhaliert werden, flen [31]. Die bisherigen Erkenntnisse reichten den internationalen Lungenfachgesellschaften, um vor E-Zigaretten als gesundheitsschädlich zu warnen [36, 48, 50, 57]. Sie weisen ­darauf hin, dass E-Zigaretten den Einstieg ins Tabakrauchen erleichtern, da sie für Kinder besonders attraktiv gestaltet worden sind, was zu einer neuen Generation von Nikotinabhängigen führen werde. Die Fachgesellschaften fordern strenge Regelungen wie für Tabakprodukte: Verkaufsverbot an Minderjährige, Verbot von Aromastoffen, gleiche Regeln wie für den Passivrauchschutz sowie ein umfassendes Werberbot [57]. Die ERSwill keine Produkte empfehlen, die die Lunge schädigen und dem Wunsch von Rauchern, mit dem Rauchen aufzuhören, entgegenn [36, 50]. Sie betont, dass sowohl erhitzte als auch herkömmliche Tabakprodukte sowie orale Formen den Menschen vom Nikotin abhängig machen und gesundheitsgefährdend sind.

Wieso beginnen Kinder zu rauchen?

Für eine wirksame Tabakprävention muss geklärt werden, wieso Kinder anfangen zu rauchen. An erster Stelle steht das explorative Verhalten der Kinder und die Risikobereitschaft der Jugendlichen, alles aus­zupron [58, 59]. Nicht alle Jugendlichen, die mit ­Nikotin experimentieren, werden abhängig, aber das jugend­liche Hirn ist gegenüber psychoaktiven Sub­stanzen empfindlicher als das Erwacener [60]. Neben der Neugierde spielt auch der Gruppendruck unter Gleichaltrigen: Rauchen «Meinungsmacher» in der Klasse, wird dies nachgeahmt. Die Vorbildrolle von ­Eltern und Geschwister ist ebenso wichtig: Raucht ein Elternteil, ist das Risiko 3–4-mal höher, dass Kinder rn [61, 62]. Daneben sind Verfügbarkeit und Kosten sowie die soziale Akzeptanz des Verhaltens wichtig. Hier setzt die Tabakindustrie an, indem sie mittels PR-Massnahmen und Werbung im weitesten Sinn die gesellschaftliche Norm und das Verhalten der Jugendlichen beeint [63, 64].
Daraus ergeben sich die wesentlichen Elemente einer wirksamen Tabakpräv [1, 61, 65]:
– sachliche Aufklärung zu Nikotin und Tabakprodukten;
– Aufklärung über die Strategien der Tabakindustrie;
– umfassendes Werbe-, Promotions- und Sponsoringverbot für Tabak- und Nikotinprodukte (inkl. E-Zigaretten);
– eindeutige Produktdeklaration;
– konsequenter Schutz vor dem Passivrauchen (inkl. E-Zigaretten) im öffentlichen Innen- und Aussenbereich;
– Erhöhung der Tabakpreise;
– flächendeckendes Angebot von Rauchstopp-Programmen.

WHO-Tabakkonvention

Diese Elemente entsprechen den Forderungen der WHO-Tabakkonvention («Framework Convention on Tobacco Control» [FCTC]: www.who.int/fctc), nämlich Art. 6 («Price and tax measures»), Art. 8 («Protection from exposure to tobacco smoke»), Art. 11 («Packaging and labeling of tobacco products»), Art. 13 («Banning tobacco advertising, promotion, and sponsorship») und Art. 14 («Measures concerning tobacco dependence and cessation»). Die FCTC wurde an der WHO-Generalversammlung in Genf 2003 verabschiedet und von 181 Ländern unterzeichnet respektive von 168 ratifiziert. Die Schweiz gehört seit 2004 zu den Unterzeichnern, aber das Bundesparlament hat das Vertragswerk bisher nicht ratifiziert. In unserem Land besteht ein Flickenteppich in allen Bereichen der Tabakprävention, die zur FCTC in Widerspruch stehen.

Rolle der Tabakindustrie

Die Tabaklobby verhinderte in der Schweiz die Umsetzung der Tabakkonvention und ihre Ratifizrung [64]. Unter ihren Strategien sind zu nennen: Instrumentalisierung von Gastronomie, Gewerbeverband, Kioskbetreibern usw., die an ihrer Stelle auftreten, sowie das «kontrovers Halten» von Passivrauchen und E-Zigaretten, um den Eindruck zu vermitteln, die Faktenlage sei klar [66]. Mittels eigener Symposien und einseitiger Publikationen werden nicht genehme wissenschaftliche Studien und Autoren gezielt «kritisch» hinterfragt. Das direkte «Informieren» von Entscheidungsträgern in Politik und Gesellschaft bezweckt, wissenschaftliche Erkenntnisse und FCTC-Empfehlungen infrage zu stellen.
Die FCTC legte den fundamentalen Interessenkonflikt zwischen öffentlicher Gesundheit und Tabakindustrie offen. Mit dem Lancieren von E-Zigaretten und anderen «reduced risk products» versucht die Tabakindustrie, sich ein sauberes Image zu geben und als Partner der öffentlichen Gesundheit aufzutreten. So werden ­E-Zigaretten mit Slogans wie «Kein Feuer», «Keine Asche» und «Kein Zigarettengeruch» als «Eine bessere Alternative zur Zigarette» beworben. Philip Morris (PM) ist mit der von ihr finanzierten «Foundation for a smoke-free world» noch ein Stück weiter gen [67, 68]. Für PM besteht eine «rauchfreie Welt» in Zukunft nur noch aus Benützern ihres neusten Produktes IQOS («I Quit Ordinary Smoking»), das nach eigenen Angaben keinen schädlichen Rauch, sondern nur «ungefährlichen Dampf» produziert. Die ERS hat am 12. Februar 2018 ihre Mitglieder von einer Zusammenarbeit mit dieser Stiftung gewarnt. Die jüngsten Aktivitäten der Tabakindustrie wurden in der Laienpresse als «Neue Tricks und alte Lügen» charakteriert [69]. Denn das Tabakgeschäft bleibt eine der lukrativsten Branchen deWelt [70]. Für Beverley Spencer, ehemalige CEO der «British American Tobacco» (BAT) Schweiz, ist «Rauchen keine Frage der Moral», sondern ein «gigantisches Gesäft» [71]. Der BAT-Konzern hat mehr als eine halbe Milliarde Pfund in die Entwicklung der E-Zigaretten investiert, denn das Gesamtmarktpotenzial liegt im Milliardenbereich. Der grösste Zigarettenhersteller PM hat für 12,8 Milliarden US-Dollar Anteile der Firma Juul® gauft [72]. Die Hauptmotivation der Firmengründer von Juul® lag ini­tial in der Suche nach einer «unschädlichen» Alternative für Raucher, die als Markt für ihre Innovation gesehen wird. Da das Geschäftsmodell der Zigarettenindustrie auf dem Verkauf von Nikotin – einer hochgradig süchtig machenden Substanz – beruht, ist es einerlei, ob Menschen Tabakzigaretten oder E-Zigaretten ufen [73]. PM wird Juul® wohl nicht auf den Rauchstopp ihrer Marlboro-Konsumenten, sondern auf die Erschliessung des Marktes einer kommenden Generation von Nikotinabhängigen zu fokussieren wissen.
Die Tabakindustrie vertreibt die neueren «sauberen» Produkte in der westlichen Welt und Tabakzigaretten in einkommensschwachen Ländern des Südens. Neil Schluger, Koautor des Tobacco Atlas der «American Cancer Society», beschreibt diese «duale Strategie»: «The tobacco industry is moving very aggressively into the developing world. Africa is home to 1,1 billion people, around 77 million of whom are smokers. For tobacco companies, that looks like a vast, untapped market, especially given the galloping economic growth rate of many African nations. From the tobacco companies’ perspective, there is an enormous business opportunity – African countries have traditionally had low levels of smoking; they may not be ready to deal with the coming invasion of Big Tocco.» [74].

Schlussfolgerung

Das Tabakgeschäft beruht dem Verkauf von Nikotin, ­einer süchtig machenden Droge. Ob junge Menschen via orale Formen, Wasserpfeife, E-Zigaretten, Cannabis oder Tabakzigaretten nikotinabhängig werden, spielt für das Geschäft keine Rolle. Eine nachhaltige Tabakprävention besteht in der Umsetzung der WHO-Tabakkonvention – auch in der Schweiz. Um zu verhindern, dass die Prävention mit an Jugendliche vermarkteten Produkten wie E-Zigaretten, Wasserpfeifen oder Snus unterlaufen werden und die Nikotinabhängigkeit ­wieder zur Norm wird, braucht es den Einsatz aller Ärztinnen und Ärzte. Neben der Erfassung der Nikotinabhängigkeit und Passivrauchexposition, der Rauchstoppberatung in Sprechstunde und am Krankenbett, ist die standespolitische Positionierung zur Umsetzung der FCTC notwendig. Öffentlich glaubwürdig auftretende Ärztegesellschaften werden auch unsere Parlamentarier bei der Debatte zum Tabakproduktegesetz von den Gesundheitsargumenten überzeugen und sie an die verfassungsmässige Verantwortung des Staates erinnern, dass Kinder und Jugendliche Anspruch auf besonderen Schutz und Förderung ihrer Entwicklung haben.

Das Wichtigste für die Praxis

• Weltweit stellen die Tabakepidemie und deren Folgen immer noch das grösste Gesundheitsproblem dar.
• Ob junge Menschen via orale Formen (Snus), Wasserpfeife, E-Zigaretten, Cannabis oder Tabakzigaretten nikotinabhängig werden, spielt für das Geschäft der Tabakindustrie keine Rolle, denn ihr Geschäft ist der Verkauf von Nikotin, einer süchtig machenden Droge.
• Die Schweiz hinkt in der Tabakprävention hinterher und es raucht immer noch mehr als ein Viertel der >15-Jährigen.
• Zu einer nachhaltigen Tabakprävention gehört die Umsetzung der WHO-Tabakkonvention, was bisher in der Schweiz nicht geschehen ist.
• Um zu verhindern, dass die bisherige Prävention mit neuen, an Jugendliche vermarkteten Produkten wie E-Zigaretten, Wasserpfeifen oder Snus unterlaufen und die Nikotinabhängigkeit wieder als Norm angesehen wird, braucht es einen engagierten Einsatz aller Ärztinnen und Ärzte.
Die Autoren haben keine finanziellen oder persönlichen Verbindungen im Zusammenhang mit diesem Beitrag deklariert.
Prof. Dr. med. Jürg Barben
Leitender Arzt Pneumologie/
Allergologie & CF-Zentrum
Ostschweizer Kinderspital
Claudiusstr. 6
CH-9006 St. Gallen
juerg.barben[at]kispisg.ch
 1 Schroeder SA, Warner KE. Don’t Forget Tobacco. N Engl J Med 2010;363:201–4.
 2 American Cancer Society. The Tobacco Atlas. Drope J, Schluger NW, editors. Sixth Edition. 2018. Atlanta, Georgia 30303 USA, American Cancer Society.
 3 Navas-Acien A. Global Tobacco Use: Old and New Products. Ann Am Thorac Soc 2018;15(Supplement 2):69–75.
 4 Knishkowy B, Amitai Y. Water-pipe (narghile) smoking: an emerging health risk behavior. Pediatrics 2005;116(1):e113–e119.
 5 Maziak W, Taleb ZB, Bahelah R, Islam F, Jaber R, Auf R et al. The global epidemiology of waterpipe smoking. Tob Control 2018;Suppl 1:i3–i12.
 6 Barry RA, Hiilamo H, Glantz SA. Waiting for the opportune moment: The tobacco industry and marijuana legalization. Milbank Q 2014;92(2):207–42.
 7 Haffajee RL, MacCoun RJ, Mello MM. Behind Schedule – Reconciling Federal and State Marijuana Policy. N Engl J Med 2018;379(6):501–4.
 8 Richter KP, Levy S. Big marijuana – lessons from big tobacco. N Engl J Med 2014;371(5):399–401.
 9 Barben J. Cannabis-Legalisierung – wer profitiert davon? Schweizerische Ärztezeitung 2018;99(48):1710–2.
10 Ng M, Freeman MK, Fleming TD, Robinson M, Dwyer-Lindgren L, Thomson B et al. Smoking prevalence and cigarette consumption in 187 countries,1980–2012. JAMA 2014;311(2):183–92.
11 Gmel G, Kuendig H, Notari L, Gmel C. Sucht Schweiz – Bundesamt Für Gesundheiswesen. Suchtmonitoring Schweiz – Konsum von Alkohol, Tabak und illegalen Drogen in der Schweiz im Jahr 2016. Lausanne, Schweiz 2017
12 Jakob J, Cornuz J, Diethelm P. Prevalence of tobacco smoking in Switzerland: do reported numbers underestimate reality? Swiss Med Wkly 2017;May 11(147):w14437.
13 Marmet S, Archimi A, Windlin B, Delgrande Jordan M. Substanzkonsum bei Schülerinnen und Schülern in der Schweiz im Jahr 2014 und Trend seit 1986 – Resultate der Studie «Health Behaviour in School–aged Children» (HBSC). Forschungsbericht Nr. 75. 2015. Lausanne Schweiz, Sucht Schweiz.
14 National Cancer Institute and Centers for DiseaseControl and Prevention. Smokeless tobacco and public health: A global perspective. Publication No. 14-7983. 2014. Bethesda, MD: U.S, Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention and National Institutes of Health, National Cancer Institute. NIH.
15 Boffetta P, Hecht S, Gray N, Gupta P, Straif K. Smokeless tobacco and cancer. Lancet Oncol 2008;9:667–75.
16 Critchley JA, Unal B. Health effects associated with smokeless tobacco: A systematic review. Thorax 2003;58:435–443.
17 Rostron BL, Chang JT, Anic GM, anwar M, hang CM, orey CG. Smokeless tobacco use and circulatory disease risk: a systematic review and meta-analysis. Open Heart 2018;5(2):e000846.
18 Vidyasagaran AL, Siddiqi K, Kanaan M. Use of smokeless tobacco and risk of cardiovascular disease: A systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol 2016;23(18):1970–1981.
19 Frey A. Snus-Tabak boomt in der Schweiz. NZZ am Sonntag 2018 Jun 3;S. 57.
20 Luo J, Ye W, Zendehdel K, Adami J, Adami HO, Boffetta P et al. Oral use of Swedish moist snuff (snus) and risk for cancer of the mouth, lung, and pancreas in male construction workers: a retrospective cohort study. Lancet 2018;369(9578):2015–2020.
21 Gartner CE, Hall WD, Vos T, Bertram MY, Wallace AL, Lim SS. Assessment of Swedish snus for tobacco harm reduction: an epidemiological modelling study. Lancet 2018;369(9578):2010–2014.
22 World Health Organization. Tobacco: deadly in any form or disguise. 2006.
23 Boyle P, Yasantha Ariyaratne MA, Barrington R, Bartelink H, Bartsch G, Berns A et al. Tobacco: deadly in any form or disguise. Lancet 2006;367(9524):1710–12.
24 Wang TW, Gentzke A, Sharapova S, Cullen KA, Ambrose BK, Jamal A. Tobacco Product Use Among Middle and High School Students – United States,2011–2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018;67(22):629–33.
25 Schuurmans MM, Barben J. Factsheet 3: Wasserpfeife/Shisha. Primary and Hospital Care – Allgemeine Innere Medizin 2018;18(2):31–5.
26 Pastega N. Shisha-Raucher landen vergiftet im Notfall. Sonntags-Zeitung 2018 Feb 10; https://www.tagesanzeiger.ch/sonntagszeitung/standard/ShishaRaucher-landen-vergiftet-im-Notfall/story/24143334.
27 von Rappard J, Schönenberger M, Bärlocher L. Carbon monoxide poisoning following use of a water pipe/hookah. Dtsch Arztebl Int 2014; 111(40):674–9.
28 El-Zaatari ZM, Chami HA, Zaatari GS. Health effects associated with waterpipe smoking. Tob Control 2015; 24:i31–i43.
29 Montazeri Z, Nyiraneza C, El-Katerji H, Little J. Waterpipe smoking and cancer: systematic review and meta-analysis. Tob Control 2017; 26(1):92–7.
30 Shihadeh A, Schubert J, Klaiany J, El Sabban M, Luch A, Saliba NA. Toxicant content, physical properties and biological activity of waterpipe tobacco smoke and its tobacco-free alternatives. Tob Control 2015;(Suppl 1):i22–i30.
31 Kaelin R, Barben J, Schuurmans MM. Elektronische Zigaretten, E-Shishas und «heat, but not burn devices». Schweiz Med Forum 2017; 17(5):113–9.
32 McRobbie H, Bullen C, Hartmann-Boyce J, Hajek P. Electronic cigarettes for smoking cessation and reduction. Cochrane Database Syst Rev 2014; 12:CD010216.
33 Halpern SD, Harhay MO, Saulsgiver K, Brophy C, Troxel AB, Volpp KG. A Pragmatic Trial of E-Cigarettes, Incentives, and Drugs for Smoking Cessation. N Engl J Med 2018; 378(24):2302–10.
34 Kalkhoran S, Glantz SA. E-cigarettes and smoking cessation in real-world and clinical settings: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med 2016; 4(2):116–28.
35 Hajek P, Phillips-Waller A, Przulj D, Pesola F, Myers Smith K, Bisal N et al. A Randomized Trial of E-Cigarettes versus Nicotine-Replacement Therapy. N Engl J Med 2019; 380(7):629–37.
36 ERS Tobacco Control Committee. ERS Position Paper on Tobacco Harm Reduction. 2019, May 29. https://www ersnet org/advocacy/eu-affairs/ers-position-paper-on-tobacco-harm-reduction-2019.
37 Barben J, Runge C. E-Zigaretten und E-Shishas – eine neue Gefahr für unsere Kinder. Pädiatrische Praxis 2016; 85(4):525–34.
38 Miech R, Johnston L, O’Malley PM, Bachman JG, Patrick ME. Adolescent vaping and Nicotin Use in 2017–2018 – U.S. National Estimates. N Engl J Med 2018; 380(2):192–3.
39 Zhu SH, Sun JY, Bonnevie E, Cummins SE, Gamst A, Yin L et al. Four hundred and sixty brands of e-cigarettes and counting: implications for product regulation. Tob Control 2014; 23(Suppl3):iii3–iii9.
40 Soneji S, Sargent J, Tanski S. Multiple tobacco product use among US adolescents and young adults. Tob Control 2016; 25(2):174–80.
41 Adams AJ, Banister SD, Irizarry L, Trecki J, Schwartz M, Gerona R. «Zombie» Outbreak Caused by the Synthetic Cannabinoid AMB-FUBINACA in New York. N Engl J Med 2017; 376(3):235–42.
42 Pourchez J, Forest V. E-cigarettes: from nicotine to cannabinoids,the French situation. Lancet Respir Med 2018; 6(5):e16-doi: 10.1016/S2213–2600(18)30069–9.
43 Barrington–Trimis JL, Leventhal AM. Adolescents’ Use of «Pod Mod» E-Cigarettes – Urgent Concerns. N Engl J Med 2018;379 (12):1099–102.
44 Schröder T. E-Zigarette Juul will Europa erobern. NZZ am Sonntag 2018 Jul 8;S. 27.
45 Duffy EK, Jenssen BP. Electronic cigarettes: the new face of nicotine. Pediatrics 2014; 134(1):1–3.
46 Soneji S, Barrington–Trimis JL, Wills TA, Leventhal AM, Unger JB, Gibson LA et al. Association Between Initial Use of e-Cigarettes and Subsequent Cigarette Smoking Among Adolescents and Young Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr 2017; 171(8):788–97.
47 Scheven F. Die E-Zigarette liegt bei Jugendlichem im Trend. Neue Zürcher Zeitung 2018 Jun 15;S. 24.
48 Barben J, Hammer J. Internationale Lungenfachgesellschaften warnen vor E-Zigaretten. Schweizerische Ärztezeitung 2018; 99(37):1235–7.
49 Dinakar C, O’Connor GT. The Health Effects of Electronic Cigarettes. N Engl J Med 2016; 375(14):1372–81.
50 ERS Tobacco Control Committee. ERS position paper on heated tobacco products. https://www ersnet org/the-society/news/ers-position-paper-on-heated-tobacco-products [ 2018
51 Gornall J. Public Health England’s troubled trail. BMJ 2015; 351:h5826.
52 McKee M, Capewell S. Evidence about electronic cigarettes: a foundation built on rock or sand? BMJ 2015;(351):h4863.
53 Auer R, Concha-Lozano N, Jacot-Sadowski I, Cornuz J, Berthet A. Heat-Not-Burn Tobacco Cigarettes: Smoke by Any Other Name. JAMA Intern Med 2018; 177(7):1050–2.
54 Jensen RP, Luo W, Pankow JF, Strongin RM, Peyton DH. Hidden formaldehyde in e-cigarette aerosols. N Engl J Med 2015; 372(4):392–4.
55 Stephens WE. Comparing the cancer potencies of emissions from vapourised nicotine products including e-cigarettes with those of tobacco smoke. Tob Control 2018; 27:10–17.
56 Chun LF, Moazed F, Calfee CS, Matthay MA, Gotts JE. Pulmonary toxicity of e-cigarettes. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017; 313(2):L193–L206.
57 Ferkol TW, Farber HJ, La Grutta S, Leone FT, Marshall HM, Neptune E et al. Electronic cigarette use in youths: a position statement of the Forum of International Respiratory Societies. Eur Respir J 2018; 51(5):Epup ahead-doi: 10.1183/13993003.00278–2018.
58 Suris JC, Michaud PA, Viner R. The adolescent with a chronic condition. Part I: developmental issues. Arch Dis Child 2018; 89(10):938–42.
59 Tercyak KP, Tyc VL. Opportunities and challenges in the prevention and control of cancer and other chronic diseases: children’s diet and nutrition and weight and physical activity. J Pediatr Psychol 2006; 31(8):750–63.
60 Benowitz NL. Nicotine Addiction. N Engl J Med 2010; 362:2295–303.
61 Deutsches Krebsforschungszentrum. Schutz der Familie vor Tabakrauch. Rote Reihe Tabakprävention und Tabakkontrolle[Band 14], 1–90. 2010. Heidelberg.
62 Leonardi-Bee J, Jere ML, Britton J. Exposure to parental and sibling smoking and the risk of smoking uptake in childhood and adolescence: a systematic review and meta-analysis. Thorax 2011; 66(10):847–55.
63 Barben J. Tabaklobby und Kinderfänger – wie cool ist rauchen wirklich. Teil 1: Tabakepidemie, Werbung und Manipulation. Schweiz Med Forum 2011; 11:370–5.
64 Barben J. Tabaklobby und Kinderfänger – wie cool ist rauchen wirklich. Teil 2: Passivrauchen und Strategien der Tabakindustrie. Schweiz Med Forum 2011; 11:389–93.
65 Warner KE. Tobacco control policies and their impacts. Past, present, and future. Ann Am Thorac Soc 2014; 11(2):227–30.
66 Diethelm PA, McKee M. Lifting the smokescreen – Tobacco industry strategy to defeat smoke free policies and legislation. European Respiratory Society, Institut National du Cancer (INCa F, editors. 1–28. 2006.
67 Daube M, Moodie R, McKee M. Towards a smoke-free world? Philip Morris International’s new Foundation is not credible. Lancet 2018; 390(10140):1722–4.
68 Goldberg DS, Lederer DJ, MacKenzie EJ, Moss M, Samet JM, Schumacker PT et al. The Phillip Morris Foundation for a Smoke-Free World. A Cause for Concern. Ann Am Thorac Soc 2018; 15(11):1269–72.
69 Angeli T, Hostettler O. Rauchen: Neue Tricks – alte Lügen. Beobachter 2018 Mar 16; https://www.beobachter.ch/wirtschaft/rauchen-neue-tricks-alte-lugen.
70 boerse.ARD.de. Tabakkonzerne im Umbruch – Lukrativer Qualm. https://boerse ard de/anlagestrategie/branchen/tabak-konzerne-im-umbruch100~_index-2 html [ 2017 (8. November)
71 Fischer B. Für BAT-Schweiz-Chefin ist Rauchen keine Frage der Moral. Handelszeitung 2016 Sep 22.
72 Henkel CH. Altria greift für Juul tief in die Tasche. Neue Zürcher Zeitung 2018 Dec 21;S.30.
73 Cami J, Farré M. Drug addiction. N Engl J Med 2003; 349:975–86.
74 Burki TK. Big tobacco turns its attention to Africa. Lancet Respir Med 2018; 6(5):329.

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