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Publiziert am 21.04.2020
Können Varizenblutungen trotz medikamentöser und endoskopischer Therapien nicht kontrolliert werden, stellt die minimalinvasive, kathetertechnische Anlage eines TIPS eine etablierte und effektive Therapieform dar.
Tabelle 1: Etablierte und neue Indikationen zur Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS). | |
Klassische Indikationen | Neue Indikationen |
– Rezidivierende Blutungen bei Ösophagus-/Fundusvarizen oder portaler Gastropathie bei zirrhotischer oder nicht zirrhotischer portaler Hypertension (TIPS zur Sekundärprophylaxe). – Massive Blutungen, die mittels der Standardtherapie nicht beherrscht werden können («rescue TIPS»). – Nach Varizenblutung bei Hochrisikopatienten: Child C <14 oder Child B mit aktiver Blutung während der Endoskopie («early TIPS») | Ektopische Varizenblutung |
Therapierefraktärer Aszites und hepatischer Hydrothorax* | – Hepatorenales Syndrom* – Rezidivierender Aszites portalhypertensiver Genese |
Budd-Chiari-Syndrom | – Akute okklusive Pfortaderthrombose – Kavernöse Transformation mit rezidivierender oder massiver Blutung |
* Bei ausgewählten Patienten ohne schwere Leberinsuffizienz, z.B. Bilirubin <50 μmol/l und Thrombozyten >75×G/l [5]. |
Tabelle 2: Absolute und relative Kontraindikationen zur Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS). | |
AbsoluteKontraindikationen | – Rechtsherzinsuffizienz oder globale Herzinsuffizienz – Trikuspidalinsuffizienz – Pulmonalarterielle Hypertonie (mPAP >45 mm Hg) |
Dilatation der intrahepatischen Gallenwege / nicht behandelte biliäre Obstruktion | |
Multiple Leberzysten | |
Unkontrollierte systemische Infektion, Sepsis | |
Terminale Leberinsuffizienz: – bei elektivem TIPS zur Sekundärprophylaxe der Blutung: Child-Pugh Score >11 – bei «early» und «rescue» TIPS bei Blutungen: Child-Pugh-Score >13 oder MELD-Score («Model for End-Stage Liver Disease») >20 Punkte – bei therapierefraktärem Aszites | |
Ausgedehnte primäre oder sekundäre Lebertumoren | |
Relative Kontraindidaktionen | Moderate pulmonalearterielle Hypertonie (mittlerer pulmonalartierieller Druck [mPAP] >35 mm Hg) |
Kavernöse Transformation der Pfortader* | |
Schwere Koagulopathie und/oder Thrombozytopenie (<20 000/mm3)** | |
Spontane hepatische Enzephalopathie in der Anamnese (nicht während einer Blutungs- oder Infektepisode) | |
Insulinpflichtiger Diabetes mellitus und Alter ≥70 (erhöhtes Risiko einer hepatischen Enzephalopathie) | |
Zentraler Lebertumor | |
*In ausgewählten Fällen kann ein transhepatischer oder transsplenischer Zugang gewählt werden. ** Bei klarer Indikation und nichtseptischemZustand kann ein TIPS unter Ersatz von Blutprodukten versucht werden. |
Tabelle 3: Intra-, peri- und postinterventionelle Komplikationen der Anlage einestransjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS). | |
Intra- und periinterventionell | Hämatoperitoneum |
Hämatom der Leber | |
Biliäre Peritonitis | |
Hämobilie | |
Arterioportale Fistel | |
Leberinfarkt | |
Kontrastmittelinduzierte Nephropathie | |
Postinterventionell | Rechtsherzdekompensation |
Hepatische Enzephalopathie | |
Signifikante Verschlechterung der Leberfunktion | |
Hämolytische Anämie bei Intra-Stent-Hämolyse | |
TIPS-Dysfunktion (Stenose) | |
TIPS-Infektion | |
TIPS-Thrombose: bei Thrombophilie oder Stentdeformation (Knickungbildung, Stentcrush) |
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