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Publiziert am 21.11.2017
Tabelle 1: Zytologische Bethesda-Klassifikation und klinische Auswirkungen. | |||
Bethesda-Klassifikation | Definition | Malignitäts- risiko | Vorgehen |
I | Nicht diagnostisch oder unbefriedigend | 1–4% | Wiederholung der Zytopunktion |
II | Gutartig | 0–3% | Ultraschallkontrolle nach 1 Jahr |
III | Atypien unklarer Signifikanz oder Follikuläre Läsion unklarer Signifikanz | 5–15% | Wiederholung der Zytopunktion nach 3–6 Monaten |
IV | Follikuläre Neoplasie oder Verdacht auf follikuläre Neoplasie | 15–30% | Chirurgischer Eingriff |
V | Malignitätsverdacht | 60–75% | Chirurgischer Eingriff |
VI | Bösartig | 97–99% | Chirurgischer Eingriff |
Tabelle 2: TSH-Zielwert entsprechend dem biochemischen und strukturellen Ansprechen. | |||||
Ansprechen | Laborwerte | Ultraschall | Rezidiv | Mortalität | TSH-Zielwert |
Hervorragend | Tg <0,2 μg /l | Keine verdächtigen Lymphknoten | 1–4% | <1% | 0,5–2,0 mU/l |
Uneindeutig | Tg 0,2–1 μg/l oder anti-TG vorhanden, jedoch abnehmend | Negativer oder zweifelhafter Befund | 15–20% | <1% | 0,1–0,5 mU/l |
Biochemisch unzureichend | Tg >1 μg/l oder Anstieg des anti-TG-Titers | Keine verdächtigen Lymphknoten | 20% | <1% | 0,1–0,5 mU/l |
Strukturell unvollständig | Von den Laborwerten unabhängig | Lymphknotenbefall oder Metastasen | 50–85% | 11% (zervikaler Lymphknotenbefall) | <0,1 mU/l |
50% (Fernmetastasen) | |||||
Tg = Thyreoglobulin, anti-Tg = Thyreoglobulinantikörper |
Tabelle 3: Klinisches Vorgehen entsprechend dem Kalzitoninwert. | |
Kalzitoninwert | Klinisches Vorgehen |
<10 pg /ml | Verlaufskontrolle des Ctn-Spiegels und des CEA nach 6 Monaten, danach 10 Jahre lang einmal jährlich |
10–150 pg /ml | Ultraschall der Halsregion; wenn negativ: halbjährliche Verlaufskontrolle (CEA, Ctn-Wert, Berechnung der Verdopplungszeit) |
>150 pg /ml | Ultraschall der Halsregion, Thorax-CT, Bildgebung der Leber (CT oder MRT), Knochenszintigraphie, MRT der Wirbelsäule und des Beckens |
Ctn = Kalzitonin, CEA = karzinoembryonales Antigen |
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