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Publiziert am 07.07.2021
Ein 63-jähriger Patient mit Status nach biologischem Aortenklappenersatz und koronarer Eingefässerkrankung stellte sich mit einem Gesichtserythem vor. Er litt auch an rezidivierenden Fieberschüben mit nächtlichen Schweissausbrüchen.
Tabelle 1: Abklärungen bei kulturnegativer Endokarditis*. | |||
Keim | Krankheit | Nachweis | Kontext |
Coxiella burnetii | Q-Fieber | Serologie (Majorkriterium, für Diagnose Endokarditis), PCR aus Gewebe (Herzklappe u.a.); cave aber Kreuzreaktionen mit Bartonella henselae. | Tierkontakt, Zoonose (siehe Text) |
Bartonella spp. | Katzenkratzkrankheit (B. henselae), Fünf-Tage-Fieber (B. quintana) | Serologie, PCR aus Blut oder Gewebe | Kontakt mit Katzen (B. henselae) bzw. Leben unter prekären hygienischen Bedingungen (B. quintana; übertragen durch Läuse) |
Brucella spp. | Brucellose | Serologie, PCR | Tierkontakt, Zoonose; Reisen in Mittelmeerländer, Konsum unpasteurisierter Milch |
Tropheryma whipplei | Morbus Whipple | PCR, Duodenalbiopsie mit Nachweis PAS-positiver Makrophagen | Arthralgien, Diarrhoe und Gewichtsverlust, Bauchschmerzen, v.a. Männer betroffen. Seltene Erkrankung. |
Chlamydia spp. | Pneumonie (C. pneumoniae), Trachom (C. trachomatis), Psittakose (C. psittaci) | Serologie; cave Kreuzreaktionen mit Bartonella spp. häufig | Endokarditis sehr selten |
Mycoplasma spp. | Pneumonie | Serologie | Endokarditis selten |
Legionella spp. | Pneumonie | Antigen im Urin, Serologie, PCR | Endokarditis selten |
Francisella tularensis | Tularämie, Hasenpest | Serologie, PCR aus Blut | Tierkontakt, Zoonose; Lymphadenopathie, Fieber, Pneumonie; Endokarditis äusserst selten |
Aspergillus spp. | Aspergillose | PCR, Nachweis freien Galactomannans | Träger künstlicher Herzklappen, Immunsupprimierte |
Candida spp. | Candidiasis | PCR, spezielle Kulturmedien, Candida-Antigen- und -Antikörpernachweis (Mannan und Antimannan) | Drogenabusus, parenterale Ernährung, extensive Darmchirurgie, Malignom, vorgängige Antibiotikatherapie |
* Betrifft ca. 10% aller Endokarditiden. Blau hinterlegt sind die empfohlenen initialen Abklärungen. Endokarditiden können wegen vorgängiger Antibiotikatherapie kulturnegativ sein. Auf eine genügend lange Inkubationszeit der Blutkulturen (statt wie üblich 6 Tage bis zu 14 Tage) ist zu achten, um langsam wachsende Bakterien wie Corynebacterium acnes oder die HACEK-Gruppe nicht zu verpassen. Ebenfalls kulturnegativ sind die marantische Endokarditis, die Libman-Sacks-Endokarditis oder die Endokarditis bei Morbus Behçet. Die Breitspektrum-PCR aus Blut mit Amplifikation der 16S rRNA (Bakterien) respektive 18S rRNA (Pilze) hilft bei der Keimidentifikation, hat aber eine geringe Sensitivität. PCR: «polymerase chain reaction»; HACEK: Haemophilus spp., Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. |
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