Publié le 12.12.2017
| Tableau 1: Enfants migrants et types de risque pour la santé. |
| Enfants à plus haut risque pour la santé |
| Enfants arrivant des pays en voie de développement (PVD), de pays en guerre, ou après une catastrophe humanitaire |
| Enfants seuls (enfants mineurs non accompagnés [MNA], les «enfants invisibles», «enfants séparés» suivant les terminologies) |
| Nouveau-nés et petits nourrissons (de même que les femmes enceintes, voir chapitre spécifique, mais le médecin de famille est concerné!) |
| Enfants issus de l’immigration et vivant en Suisse dans des conditions de grande précarité (familles Rom, exclus sociaux, «illégaux», …) |
| Enfants dont le ou les parents sont malades, voire un frère ou une sœur |
| Enfants atteints dans leur santé par une maladie chronique (ex.: drépanocytose, asthme, trouble du développement psychomoteur, enfants handicapés, …) |
| Types de risques |
| «Aigu» à l’arrivée, touchant soit à la santé mentale, soit à la santé somatique avec, évidemment, des répercussions possibles d’une catégorie sur l’autre (ex. «female genital mutilation» [FGM], syndrome de stress post-traumatique [PTSS], tuberculose, hépatite B, …) |
| Sur le moyen et long terme, en particulier le développement des maladies de la société occidentale («métaboliques», obésité, conduites à risques, …) et la bonne prise en charge de maladies fréquentes telles que: en vrac, l’asthme, l’épilepsie, les retards scolaires, le diabète, la drépanocytose, etc., qui posent des défis parfois plus complexes que pour les populations autochtones |
| Risque d’acquisition de maladies infectieuses (malaria, hépatites, tuberculose, …) lors d’un séjour dans le pays d’origine |
| Tableau 2: Statut, type de permis et conséquences sociales (assurance) (adapté de [4]). | ||
| Statut | Toute personne … | Droit à l’assurance maladie, type de permis |
| Requérant d’asile | … qui demande formellement la protection de la Suisse, indépendamment de la réponse qui lui sera donnée; elle souhaite être reconnue comme réfugiée et pouvoir bénéficier de la protection juridique et de l’assistance matérielle que ce statut implique. | Bénéficie d’une assurance maladie de base mais les cantons sont libres de limiter le choix de l’assureur et du prestataire de choix. Permis N |
| Réfugié | … qui est reconnue comme étant exposée, dans son Etat d’origine ou dans son Etat de dernière résidence, à de sérieux préjudices ou craint à juste titre de l’être en raison de sa race, de sa religion, de sa nationalité, de son appartenance à un groupe social déterminé ou de ses opinions publiques. | Bénéficie du même système que les Suisses en matière d’assurance maladie. Permis F, N ou S, parfois B |
| Non entrée en matière (NEM) | … dont la demande d’asile, pour des raisons formelles (non-collaboration, absence de documents valides, etc …) ne connaîtra pas un traitement plus approfondi; la personne concernée doit en règle générale quitter immédiatement la Suisse. | Possibilité de bénéficier d’une aide d’urgence minimale comprenant une possibilité d’accès à des soins de santé. Permis F |
| Cas Dublin | … dont la demande d’asile n’est en principe pas examinée en raison d’une procédure en cours ou terminée dans un autre pays de l’espace Schengen, et quel que soit le résultat de cette procédure. Personne renvoyée activement vers le pays en question. | Possibilité de bénéficier d’une aide d’urgence minimale comprenant une possibilité d’accès à des soins de santé. Pas de permis |
| Débouté d’asile | … ayant eu précédemment le statut de requérant d’asile et ayant reçu une réponse négative définitive à sa demande d’asile au terme de la procédure conduite par l’Office fédéral des migrations et, le cas échéant, des procédures de recours fédérales. | Aucune assurance maladie mais peut s’y affilier et obtenir une subvention partielle des primes sans risqué de dénonciation. Pas de permis |
| Sans-papiers | … de nationalité étrangère vivant illégalement en Suisse, soit au-delà du temps d’un séjour touristique ou d’un autre séjour autorisé, soit arrive au terme d’une procédure d’asile avec une réponse négative et qui n’a pas requis, ou n’a pas obtenu, ou perdu une autorisation de séjour. | Aucune assurance maladie mais peut s’y affilier et obtenir une subvention partielle des primes sans risque de dénonciation. Pas de permis |
| MNA (= Mineur non-accompagné) | … âgé de moins de 18 ans séparé de ses parents et qui n’est pas pris en charge par un ou des adultes autorisés par la loi. | Bénéficie d’une assurance maladie de base mais les cantons sont libres de limiter le choix de l’assureur et du prestataire de choix. Permis N |
| Tableau 3: Proposition d’attitude à adopter face à un enfant (sain ou malade) («bilan d’arrivée»): calendrier indicatif (selon [4]). | |
| Enfant cliniquement sain | |
| 1ère consultation | Anamnèse et examen clinique détaillé |
| Exclusion d’un problème nécessitant des mesures immédiates d’isolement ou de protection | |
| Synthèse, explication, calendrier des consultations | |
| Quelques jours plus tard (J1) | Test de Mantoux |
| Compléter les vaccinations selon âge, antécédents, provenance, … | |
| Déparasitage (ou examen des selles) | |
| J 3 | Lecture et interprétation du Test de Mantoux |
| Après 6 semaines | FSS, ferritine, sérologies (tétanos, hépatite B et autre en fonction de la provenance géographique de l’enfant et des circonstances anamnestiques [HIV, hépatite, hémoglobinopathies, vit D]) |
| Après 8 semaines | Compléter examen du développement, audition, vision, etc. … |
| Discuter des résultats d’examens sanguins | |
| Vaccinations à compléter selon dosage de la «réponse vaccinale» | |
| Enfant cliniquement malade | |
| Rechercher avec grande attention les pathologies d’importation graves et relativement fréquentes, selon la provenance géographique de l’enfant migrant, par exemple: – En cas de provenance d’une zone d’endémie palustre: exclure une malaria si fièvre objectivée ou retrouvée à l’anamnèse (test rapide) – En cas d’état fébrile et selon le contexte clinique et géographique, exclure également: fièvre typhoïde, Dengue, méningite à méningocoque, amibiase, hépatite, Bilharziose, … | |
| Exclure une tuberculose pulmonaire, en cas de toux chronique, mauvais état général | |
| Planifier la suite du bilan d’arrivée en Suisse (cf. enfant cliniquement sain) | |
| Tableau 4: Facteurs de risque de problème de santé mentale, besoins essentiels et interventions possibles (adapté de [6]). | |
| Facteurs de risque | |
| En phase prémigratoire et migratoire | Séparation des parents |
| Exposition directe à de la violence (sexuelles, mariages forcés, …) | |
| Famine, accès insuffisant à l’eau et aux aliments | |
| Décès d’un parent | |
| Destruction de l’habitat et déplacement forcé | |
| Camp de réfugiés | |
| En phase postmigration | Parent sans emploi, sans activité (longue période, plusieurs mois) |
| Incapacité des parents à gérer le stress de la situation familiale | |
| Maladie psychique ou somatique des parents | |
| Difficultés persistantes de langue | |
| Troubles de l’apprentissage, difficultés scolaires et désinsertion des structures de formation | |
| Difficultés «culturelles» à l’intégration | |
| Difficultés socio-économiques | |
| Violence raciale, domestique | |
| Besoins essentiels de base nécessaires et interventions possibles | |
| Services s’occupant du regroupement familial (Croix-Rouge Suisse par ex.) | |
| Logement | |
| Sécurité | |
| Alimentation saine | |
| Relative indépendance financière | |
| Travail (occupation) pour au moins l’un des parents | |
| Accès aux services de santé | |
| Accès à la formation dans le postobligatoire et aux places d’apprentissage pour les adolescents | |
| Facilités d’accès aux pratiques religieuses | |
| Accès aux ressources communautaires | |
| Tableau 5: Enfant handicapé et besoins essentiels en santé (adapté de [17]). |
| Évaluation, anamnèse, examen clinique et synthèse diagnostique avec la famille |
| Aborder les notions de retard de développement, difficultés d’apprentissage, et expliquer des notions telles que déficience, handicap (et sa sévérité – léger, modéré, sévère et profond –, de même que son mode – lent, «en plateau», régressif), invalidité, incapacité, et les restrictions que cela va induire pour l’enfant et sa famille |
| Aspect «génétique» ou acquis de la pathologie, aborder les problèmes plus spécifiques du handicap (langage, audition, vision, problèmes orthopédiques, …) de manière holistique, le recours aux spécialistes du domaine étant bien entendu permanent |
| Proposer un Carnet de Santé spécifique aux enfants avec pathologies chroniques et handicap |
| Soutien psychologique, accompagnement familial |
| Soutien social et financier |
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