Le traitement de base [3] repose sur le drainage de l’abcès (par voie endoscopique, percutanée ou chirurgicale) ainsi que sur un traitement antibiotique le plus ciblé possible en consultation avec un infectiologue. Le traitement antimicrobien initial sélectionné (généralement débuté par l’interniste) doit prendre en compte la situation locale de résistance (par exemple Centre Suisse de résistance aux antibiotiques, consultable sur
www.anresis.ch), la pathogenèse suspectée ainsi que le spectre des germes attendus [4]. De manière générale, il convient de noter qu’environ 20–50% des abcès hépatiques sont d’origine polymicrobienne, des exemples d’un traitement antibiotique empirique à large spectre sont présentés dans le tableau 2 [4]. Pour le traitement antibiotique de longue durée et le plus ciblé possible (désescalade, passage à la voie orale, durée du traitement), nous recommandons clairement la collaboration avec un infectiologue. Normalement, le traitement antibiotique dure 4–6 semaines et le succès du traitement doit être contrôlé sur la base des résultats cliniques, des paramètres d’inflammation ainsi que éventuellement par des procédures d’imagerie de suivi. Le taux de guérison sans drainage d’abcès est estimé à environ 10%. C’est la raison pour laquelle le drainage doit toujours être considéré et effectué dans la mesure du possible [5].