Zoom sur … Vertige aigu
Pourrait-il être dû à un accident vasculaire cérébral ischémique?
– Procéder à une évaluation immédiate en cas de durée >24 heures, de déficits neurologiques supplémentaires et de risques cardiovasculaires (âge >60 ans, hypertension, diabète, tabagisme, obésité).
S’agit-il d’un vertige positionnel paroxystique bénin?
– Manœuvre d’Hallpike-Dix pour le diagnostic, manœuvre de repositionnement d’Epley pour le traitement*.
Y a-t-il d’autres causes possibles?
– Neuronite vestibulaire: nystagmus horizontal toujours unidirectionnel, indépendant de la position. Traitement: symptomatique des nausées et vomissements, mobilisation et exercices vestibulaires.
– Migraine vestibulaire: photophobie, phonophobie, évitement des mouvements. Durée: quelques minutes à jours. Antécédents de migraine et/ou migraine familiale connus? Pas de nystagmus et test positionnel négatif.
– Maladie de Menière: vertige prononcé, d’une durée <1 heure, accompagné d’acouphènes, d’une perte auditive et d’une sensation d’oreille «bouchée».
– Investigations supplémentaires dans le cadre du diagnostic différentiel/traitement par des spécialistes ORL.
*Voir vidéos, par ex. sur www.bmj.com, BMJ 2019, doi.org/10.1136/bmj.l5215.
Rédigé le 04.10.2019.