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Publié le 08.06.2021
Une patiente de 61 ans a été adressée en urgence par son médecin de famille en raison d’une élévation persistante de la créatine kinase malgré l’arrêt d’un traitement par statine.
Tableau 1: Classification et fréquences estimées sur la base de Alfirevic et al. [2], fréquence de la myalgie sur la base de Parker et al. [3]. | ||
Manifestations cliniques et paramètres de laboratoire | Incidence | |
MTS 0 | Elévations asymptomatiques de la CK <4× la limite supérieure de la normale (LSN) | 1,5–26% des patients |
MTS 1–2 | Myalgies fréquentes (douleurs, crampes et/ou faiblesse) sans (MTS 1) ou avec faibles élévations de la CK (<4× LSN, MTS 2) | Environ 5% des patients |
MTS 3 | Myopathie de plus en plus rare avec CK >4× mais <10× LSN | 5–100 000 patients/an |
MTS 4 | Myopathie sévère avec CK >10× mais <50× LSN | 0,11% des patients |
MTS 5 | Rhabdomyolyse rare mais potentiellement fatale avec soit CK >10× LSN, symptômes musculaires et troubles de la fonction rénale soit CK >50× LSN | 0,1–8,4/100 000 patients/an |
MTS 6 | Myopathie nécrosante immuno-médiée à anticorps anti-HMGCR positifs, très rare | 2 patients/million/an |
MTS: myotoxicité associée aux statines; CK: créatine kinase. |
Tableau 2: Représentation schématique des caractéristiques de la myopathie nécrosante immuno-médiée (IMNM). | |
IMNM | |
Symptômes | Faiblesse musculaire proximale, myalgies, dysphagie (rare) |
CK | >2000 <20 000 U/l |
Biopsie musculaire | Myopathie nécrosante sans vascularite |
Profil génétique | HLA-DRB1*11:01 |
Anticorps anti-HMGCR | Positifs |
Evolution après arrêt des statines | Persistance/progression des symptômes |
Traitement | Arrêt des statines, immunosuppression |
CK: créatine kinase; HMGCR: 3-hydroxy-3-méthyl-glutaryl-coenzyme A réductase. |
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