Hyponatriämie bei SIADH: Störung des Wasser-, nicht des Natriumhaushalts

Leserbrief zu: Forgo G, Finkenstaedt T, Morf S. Eine Hyponatriämie kommt selten allein. Swiss Med Forum. 2021;21(39–40):682–5.

Vielen Dank für den spannenden Bericht ­eines 26-jährigen, sportlichen Mannes in Ausgabe 39–40 des Swiss Medical Forum [1].

Laut Ihrer Beschreibung der Behandlung ­infundierten Ihre Kollegen dem Patienten initial eine 9%ige (ev. Druckfehler anstelle 0,9%?) respektive später eine 10%ige Kochsalz-(NaCl-)Lösung via Perfusor. Die Hyponatri­ämie verbesserte sich nicht, weder nach der ersten noch nach der zweiten Infusion.

Dass sich die Hyponatriämie bei einem Syndroms der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH) trotz NaCl-Infusion nicht verbessert, liegt daran, dass es sich um eine Störung des Wasser- und nicht des Natriumhaushaltes handelt. Das heisst, Wasser wird wegen inadäquat hoher ADH-Sekretion weiter retiniert. Natrium wird ausgeschieden, wenn die Natrium­menge im Körper (nicht die Natrium­konzentration/Ex­trazellulärvolumen) normal ist.

Um mehr Wasser ausscheiden zu können, muss mit der hypertonen NaCl-lnfusion gleichzeitig ein Schleifendiuretikum verabreicht werden. Der Urin wird dadurch hypo­osmolar und die Blutnatriumkonzentration und Blutosmolalität steigen an. Die entsprechenden Experimente hierzu finden sich in einer alten Arbeit der Annals of Internal ­Medicine von D. Hantmann et al. [2].