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Publié le 21.04.2020
Un plongeur expérimenté en bonne santé développe dès la remontée une douleur en coup de couteau entre les omoplates, des paresthésies aux membres supérieurs, des douleurs diffuses et une difficulté à uriner.
Tableau 1: Principales pathologies liées à la pratique de la plongée subaquatique. | ||||
Accident de décompression | Barotraumatisme pulmonaire | Narcose à l’azote («ivresse des profondeurs») | Œdème pulmonaire d’immersion | |
Manifestation clinique | Variable (fatigue intense, malaise, symptômes neurologiques, cutanés, articulaires, pulmonaires) | Douleur thoracique, toux, dyspnée, hémoptysies | Variable selon la profondeur (trouble du comportement, troubles cognitifs, euphorie ou angoisse, coma) | Dyspnée, expectorations mousseuses, hémoptysies |
Chronologie | En fin de plongée ou dès la sortie de l’eau; jusqu’à 24h après la plongée | Lors de la remontée, en particulier dans les derniers mètres avant la surface | En profondeur (régresse rapidement lors de la remontée) | En surface ou en profondeur, souvent lors d’un effort en eau froide |
Mécanisme | – Effet mécanique des bulles intravasculaires et/ou tissulaires – Cascade inflammatoire complexe médiée par l’interface bulle-sang et bulle-endothélium | Surpression et distension des alvéoles pulmonaires | Altération de la conduction nerveuse au niveau de la synapse et des membranes neuronales | – Mécanisme débattu – Stress capillaire pulmonaire |
Tableau 2: Facteurs favorisant le développement d’un accident de décompression (ADD). | |
Liés au plongeur | Liés à la plongée |
Âge avancé | Profondeur et durée de la plongée |
Mauvaise condition physique | Profil en dents de scie (yo-yo) |
Comorbidités et prise de médicaments | Plongées successives |
Stress, fatigue, déshydratation | Eau froide |
Antécédent d’ADD | Effort physique |
Séjour à la montagne, vol en avion moins de 12–24 h après la plongée | Non-respect des procédures de décompression |
Plongée en altitude (lac de montagne) |
Tableau 3: Règles «low bubble diving»[15] (reproduit avec l’aimable autorisation du président de la Société suisse de médecine subaquatique et hyperbare, Dr Claudio Camponovo). | |
Diminution de la formation de bulles | |
1 | Débuter la plongée à la profondeur maximale prévue. |
2 | Pas de plongée en dents de scie (yo-yo). Pas de descentes répétitives dans la zone des 10 mètres. |
3 | Réduction de la vitesse de remontée à 5 mètres par minute pour les derniers 10 mètres. |
4 | Palier de sécurité entre 3 et 5 m pendant au minimum 5 à 10 minutes. |
5 | Uniquement des plongées dans la courbe de sécurité. Pas de plongée avec décompression. |
6 | Au minimum 4 heures d’intervalle de surface avant la prochaine plongée. |
7 | Maximum deux plongées par jour. Un jour sans plongée par semaine. |
8 | Au moins deux heures d’attente avant de rejoindre un point plus élevé en altitude que le site de plongée. |
9 | Éviter un grand réchauffement de la peau après la plongée. Par exemple, bain de soleil, douche chaude, sauna. |
10 | Éviter le froid, la déshydratation ainsi que l’abus de nicotine. |
11 | Plonger avec un mélange de Nitrox mais avec les tables de décompression à l’air. Attention à la toxicité de l’oxygène! |
12 | Des ordinateurs de plongée avec des logiciels spécialisés permettent de diminuer les risques. |
Diminution du risque de passage des bulles dans la circulation artérielle | |
13 | Pas d’effort physique dans les 10 derniers mètres de la remontée. Éviter le travail physique ainsi que le palmage dans les courants en fin de plongée. |
14 | Pas d’effort physique dans les 2 heures qui suivent une plongée: – Ne pas gonfler son gilet par insufflation directe. – Décapelage dans l’eau et prise en charge du matériel par des aides à la sortie. – Pas de remontée en force sur le bateau ou sur la rive (sans pression!). – Le matériel lourd ne sera pas transporté par le plongeur. |
15 | Défense formelle de plonger en cas de refroidissement. La toux ainsi que les manœuvres d’équilibrage forcées (Valsalva) favorisent le passage de bulles. |
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