Tableau 1: Mémo. |
Questions centrales | Base du diagnostic de laboratoire | Examens complémentaires en collaboration avec l’hématologue |
• Durée et ampleur de la leucopénie? (valeurs précédentes si disponibles) • D’autres cas dans la famille? • Prise de médicaments? Lesquels? Dose et durée? • Maladies préexistantes? Dans la famille? • Maladies immunitaires? Dans la famille? • Malignomes? Dans la famille? • Séjours à l’étranger? • Infections? Fréquence et ampleur? • Température élevée? Niveau, durée et fréquence? • Altérations de la peau ou des muqueuses? | • Valeurs sanguines et hémogramme différentiel visuel (différenciation manuelle) • Paramètres inflammatoires: CRP, éventuellement électrophorèse des protéines, statut de la coagulation • Substrats: acide folique, vitamine B12, statut ferrique, éventuellement cuivre • Sérologie virale: VEB, CMV, VIH, hépatite B et C • Atteinte d’organes: valeurs hépatiques et rénales • Sérologie auto-immune: facteur rhumatismal, AAN, anti-ADN | • Aspiration médullaire: morphologie, quantité et répartition des cellules • Biopsie médullaire: structure osseuse et médullaire, teneur en cellules;répartition des cellules et expression de marqueurs cellulaires • Sang et/ou aspiration médullaire pour la cytométrie en flux (altérations des marqueurs cellulaires à la surface ou au sein des cellules, par ex. en cas de leucémie) • Sang et/ou aspiration médullaire en vue de la cytogénétique (analyses métaphase [conventionnelle] ou interphase [FISH]), par ex. en cas de suspicion de néoplasies ou d’altérations héréditaires • Sang et/ou aspiration médullaire en vue de l’analyse de la génétique moléculaire, par ex. en cas de suspicion de néoplasies ou d’altérations héréditaires |
Patients à risque fréquents | Médicaments à risque fréquents | Situations à risque fréquentes |
En cas d’immunosuppression par: • Chimiothérapie • Immunodéficiences congénitales • Maladies auto-immunes • Immunosuppresseurs thérapeutiques, par ex. en cas de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin ou de maladies rhumatologiques • Certaines leucémies, aplasies médullaires et syndromes myélodysplasiques | • En cas d’inhibition de l’hématopoïèse par ex. méthotrexate, propylthiouracile, carbimazole • En cas d’interaction au niveau des systèmes des cytokines, par ex. traitement par anticorps monoclonaux comme le rituximab • En cas d’effets indésirables médicamenteux idiosyncrasiques, par ex. métamizole, sulfasalazine, clozapine, ticlopidine, pénicilline, dapsone | • Patients âgés • Combinaison de nombreux médicaments • Infections, surtout virales, par ex. par VEB, VIH, hépatite B • Carence en nutriments, par ex. vitamine B12, acide folique, cuivre |
AAN: anticorps antinucléaires; CMV: cytomégalovirus; CRP: protéine C réactive; VEB: virus d’Estein-Barr; VIH: virus de l’immunodéficience humaine. |