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L’entorse de la cheville (articulation talo-crurale)
L’entorse de la cheville (articulation talo-crurale) est l’une des blessures sportives les plus fréquentes. Selon les estimations, 80% de la population est victime d’une entorse de la cheville une fois au cours de sa vie. La plupart de ces entorses sont prises en charge au cabinet de médecine de famille.
L’entorse de la cheville résulte le plus souvent de la combinaison d’une flexion, d’une adduction et d’une inversion soudaines du pied. Ce traumatisme en supination entraîne un étirement excessif des ligaments latéraux; dans env. 1/10 des cas, il en résulte une rupture partielle ou totale. En cas de mécanismes traumatiques plus complexes, les ligaments médiaux peuvent également être touchés.
La plupart du temps, la personne blessée se présente avec des douleurs, un gonflement et un hématome dans la région de la malléole latérale. En cas de rupture, le pied ne peut plus être mis en charge.
Après le test de mobilité (flexion/extension/éversion/inversion), la région de l’appareil ligamentaire médial et latéral est palpée afin de localiser la lésion ligamentaire. Le péroné proximal doit également être palpé (fracture de Maisonneuve en cas de traumatisme en pronation).
Une radiographie est recommandée lorsque le pied ne peut plus être mis en charge. Une radiographie est également indiquée en présence de points douloureux à la pression au niveau de la malléole médiale et latérale, de l’os naviculaire et de la base du 5e métatarsien [1]. Les clichés sont pris en incidence antérieure/postérieure et latérale; les radiographies de stress sont obsolètes au stade aigu.
Traitement initial: mise au repos (2–10 jours, selon la sévérité du traumatisme), application de froid, compression avec bande élastique et surélévation. Analgésie par AINS; le paracétamol et les opioïdes ont une efficacité analgésique équivalente [2].
Une immobilisation prolongée assombrit le pronostic [2]. Par conséquent, la mobilisation rapide dans une orthèse de cheville pendant 4–6 semaines est aujourd’hui la norme. La mise en charge se fait en fonction des symptômes. Le drainage lymphatique par physiothérapie est utile en cas de gonflement persistant.
Une consultation de chirurgie orthopédique est judicieuse en cas de blessures sévères avec atteinte osseuse et ruptures ligamentaires, ainsi qu’en présence d’autres blessures supplémentaires et d’une instabilité chronique de l’articulation talo-crurale.
1 BMJ. 2003, doi.org/10.1136/bmj.326.7386.417.
2 Front Med. 2022, doi.org/10.3389/fmed.2022.868474.
Rédigé le 12.2.2023_MK