access_time Publié 04.04.2019

Cardiomyopathie dilatée: traitement un jour, traitement toujours?

Prof. Dr méd. Reto Krapf

Pertinents pour la pratique

Cardiomyopathie dilatée: traitement un jour, traitement toujours?

04.04.2019

Cardiomyopathie dilatée: traitement un jour, traitement toujours? Le traitement médicamenteux moderne des cardiomyopathies dilatées, en particulier le traitement autrefois appelé «diminution de la post-charge» faisant appel aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) ou aux antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) et la titration soigneuse des bêtabloquants, a permis d’obtenir des améliorations cliniques énormes. Les patients peuvent se sentir tellement bien sur le plan de la qualité de vie et des performances qu’ils souhaitent réduire ou arrêter le traitement.

Ce n’est toutefois pas une bonne idée d’après l’étude TRED-HF, qui est certes très petite mais a été menée selon une méthodologie rigoureuse. Chez les patients devenus asymptomatiques avec fonction ventriculaire normalisée (fraction d’éjection et volume télédiastolique) à l’échocardiographie et concentration sérique normalisée de NT-Pro-BNP, un arrêt du traitement était associé à une récidive (définie comme une détérioration à l’échocardiographie, un doublement du NT-Pro-BNP ou des signes cliniquement manifestes d’insuffisance cardiaque) en l’espace de 6 mois dans près de la moitié des cas. Au vu de l’autre moitié de patients restés asymptomatiques, il se pose tout de même la question de savoir s’il n’existerait pas des sous-groupes obtenant une guérison à long terme ou du moins une rémission à long terme. L’identification clinique actuelle de tels patients semble toutefois encore trop imprécise pour tenter l’expérience.

Lancet 2019

Rédigé le 11.03.2019, sur indication du Prof. P. Rickenbacher (Oberwil, BL).

Prof. Dr méd. Reto Krapf

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