access_time Publié 21.08.2019

Sans détour n°35/36, 2ème partie

Prof. Dr méd. Reto Krapf

Sans détour n°35/36, 2ème partie

21.08.2019

Pour les médecins hospitaliers

Quelle est l’ampleur de l’ImpACT?

Le ganglion ptérygopalatin (voir figure) est responsable de l’innervation parasympathique de la circulation cérébrale antérieure. Sa stimulation conduit, via la libération d’oxyde de nitrate, d’acétylcholine et de peptides intestinaux vasoactifs (VIP), à une vasodilatation et à une augmentation significative du débit sanguin cérébral ipsilatéral. Dans le cadre de l’étude ImpACT-24b (73 centres, 18 pays), un neurostimulateur injectable a été implanté dans le ganglion ptérygopalatin de 481 ­patients, 8–24 heures après un infarctus cérébral antérieur non thrombolysé. Le groupe de contrôle se composait de 519 patients qui ont été soumis à une intervention factice.

Toutefois, les déficits fonctionnels n’étaient pas différents après 3 mois. Mais le fait que l’intensité de stimulation pouvant être atteinte in vivo ait corrélé avec une meilleure évolution suscite de l’espoir quant au développement et au perfectionnement ultérieurs de cette méthode pour les patients chez qui la thrombolyse (en temps utile) n’entre pas en considération. Cette méthode est également utilisée dans différents centres en cas d’érythroprosopalgie sévère ­(algie vasculaire de la face).

Figure: Le ganglion ptérygopalatin («sphenopalatine ganglion»), situé dans la fosse ­ptérygopalatine (Henry Vandyke Carter [Public domain] via Wikimedia Commons commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray779fossapterygopalatina.jpg).

Lancet 2019, doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31192-4

Rédigé le 22.07.2019.

 

Toujours digne d’être lu

«The House of God»

Il y 40 ans, Stephen Bergman publiait «The House of God» sous le pseudonyme de Samuel Shem. Entre-temps, l’ouvrage a été acheté trois millions de fois. L’auteur apparaît lui-même dans le roman en tant que médecin assistant (Roy Basch) au Beth Israel Hospital de Boston. Il est au début guidé par un médecin assistant, le «fat man», qui au milieu du stress, des aventures sexuelles (parfois sauvages) autour de lui, de la lourde charge de travail et des privations de sommeil, donne un exemple de supérieur désillusionné et fourbe (et donc manifestement capable de s’en sortir). Au fond, il est toutefois véritablement un exemple ­admirable d’engagement médical sans réserve pour le bénéfice des patients.

On rit régulièrement du rôle de «Leggoa», le chef du département de médecine interne. Il s’agit de l’interniste et néphrologue décédé Franklin H. Epstein, un chercheur clinique immensément intelligent et couronné de succès (voir PubMed). L’auteur vient de publier une courte rétrospective sur l’histoire de la genèse du livre et la situation modifiée des médecins en formation postgraduée de nos jours.

a «Leggo» est la forme abrégée de «let’s go» (devise après le rapport du matin ou signal d’alarme pour les assistants).

JAMA 2019, doi.org/10.1001/jama.2019.9499

Rédigé le 23.07.2019.

© Kobackpacko | Dreamstime.com

 

Cela nous a également interpellés

Changements cérébraux chez les diplomates américains

Sans détour, nous avions déjà rapporté au sujet de la supposition [1] selon laquelle les troubles décrits par les diplomates américains à Cuba et en Chine, tels que les céphalées, les vertiges, la vision floue et les hallucinations auditives, pourraient avoir été causées par des ultrasons émis par le pays «hôte».

Chez 40 de ces diplomates, les chercheurs du «Center for Brain Injury and Repair» (University of Pennsylvania) ont trouvé, par rapport à des contrôles comparables (à l’exception de la profession), une diminution significative de la matière blanche et grise cérébrale au niveau du cortex et du cervelet, ainsi que toute une série d’autres altérations détaillées [2]. La cause des lésions apparentes dans cette petite cohorte reste cependant incertaine, on ne sait notamment pas s’il s’agit des conséquences des ultrasons. Les ultrasons restent toutefois un candidat causal manifeste en raison de leur capacité à induire une neuromodulation à des fins thérapeutiques [1]. Toutefois, la corrélation entre les phénotypes en IRM et les symptômes cliniques ne s’explique pas non plus facilement, du moins pour un non-neurologue.

1 Forum Med Suisse 2018, doi.org/10.4414/smf.2018.03177

2 JAMA 2019, doi.org/10.1001/jama.2019.9269

Rédigé le 25.07.2019

© Mikhail Makeev | Dreamstime.com

 

Cela nous a également interpellés

Bioterreur pour le moustique-tigre

Le moustique tigre (voir figure), suite à son expansion rapide au cours des dernières années, est également parvenu sous nos latitudes [1]. Les moustiques peuvent transmettre la dengue, le chikungunya et les virus Zika. Il n’existe pas encore de vaccin pouvant être employé à large échelle et de médicaments virucides contre les maladies secondaires.

Sur les deux îles du fleuve de la ville de Guangzhou (Canton) en Chine, 90% des moustiques-tigres ont été éliminés biologiquement en lâchant des moustiques mâles qui renferment une bactérie mutée vivant en eux de façon commensale (Wolbachia). Lorsque ces mâles s’accouplent, la descendance ne peut pas éclore des œufs: le couple est stérile, la population diminue. De façon intéressante, les moustiques femelles qui portent la même bactérie mutée peuvent se reproduire et engendrer une descendance avec des moustiques mâles infectés et normaux. Toutefois, par l’intermédiaire de ces descendants, la transmission des virus devient beaucoup moins efficace.

Figure: Le ganglion ptérygopalatin («sphenopalatine ganglion»), situé dans la fosse ­ptérygopalatine (Henry Vandyke Carter [Public domain] via Wikimedia Commons commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray779fossapterygopalatina.jpg).

1 www.nzz.ch/panorama/blutsauger-in-der-deutschschweiz-angekommen-ld.1405427.

2 Nature 2019, doi.org/10.1038/s41586-019-1407-9

Rédigé le 25.07.2019.

© Marcouliana | Dreamstime.com

 

Pas tout à fait sérieux

Règles du «Fat Man» – une sélection

1. GOMERs go to ground (a).  

2. At a cardiac arrest, the first procedure is to take your own pulse.  

3. The patient is the one with the disease.  

4. Placement comes first (b).  

5. Age + BUN (c) = Lasix dose  

6. They (d) can always hurt you more.  

7. If you don’t take a temperature, you can find no fever.  

8. Show me the medical student who only triples my time and I will kiss his feet.  

9. If the radiology resident and the medical student both see a lesion on the chest x-ray, there can be no lesion there.

10. The delivery of good medical care is to do as much nothing as possible.

 

a GOMER = Acronyme pour: «go out of my emergency room»: patients la plupart du temps les plus négligés de l’«inner city» ou très âgés avec de multiples morbidités. Ils arrivent typiquement aux urgences lorsque les internes/résidents sont par ailleurs déjà en limite de capacité.

b Donc déjà avant le DRG!

c BUN = «blood urea nitrogen», indiqué en mmol/l, correspond à 1:1 mmol/l d’urée. Il est toutefois ici fait référence à l’ancienne concentration mg/dl: BUN = urée en mg/dl × 0,467. Valeurs de BUN normales: environ 7–25 mg/dl.

d Dans les années 1970, on parlait d’«establishment» (hospitalier).

Samuel Shem. The House of God. 1979. ISBN 0-440-13368-8.

Rédigé le 25.07.2019

ID 88513638 © Kobackpacko | Dreamstime.com

Prof. Dr méd. Reto Krapf

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