access_time Publié 05.05.2020

Inhibiteurs de l'ECA / bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine: dangereux, sans risque ou même protecteurs?

Prof. Dr méd. Reto Krapf

COVID-19 Sans détour

Inhibiteurs de l'ECA / bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine: dangereux, sans risque ou même protecteurs?

05.05.2020

Le SARS-CoV-2 se lie avec sa protéine dite «spike» à l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ECA-2), qui est largement exprimée. Cette molécule est également exprimée dans les cellules endothéliales, les cellules épithéliales cylindriques du nez et les pneumocytes de type 2.

En raison de l'insuffisance cardiaque et de l'hypertension – qui sont également des facteurs de risque pour un parcours plus sévère de COVID-19 – de nombreux patients atteints de COVID-19 sont préalablement traités avec un inhibiteur de l'ECA ou un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine. Trois études [1–3] arrivent en somme à la conclusion que le débat quelque peu houleux sur le risque supplémentaire potentiel lié à ces médicaments est discutable et que l'on peut attendre les études d'évaluation prospective qui sont actuellement en cours. Selon les trois études (2 chinoises, 1 britannique), les parcours n'étaient pas plus mauvais lorsque l'axe rénine-angiotensine-aldostérone était bloqué. L’étude britannique, bien que petite, fait quant à elle état d’une mortalité réduite.

Un conseil sans détour: n'utilisez pas cette étude comme une occasion d’initier un traitement avec ces substances chez les patients atteints de COVID-19. Toutefois, un tel traitement ne doit pas non plus être arrêté. Mais il convient de rappeler que l'ECA-2, en tant que récepteur du SARS-CoV-2, est une cible évidente pour l'intervention médicamenteuse et fait l'objet de plusieurs études de développement.

1 Li J, Wang X, Chen J, et al. Association of Renin-Angiotensin System Inhibitors With Severity or Risk of Death in Patients With Hypertension Hospitalized for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection in Wuhan, China. JAMA Cardiol. 2020 Apr 23. [Epub ahead of print]

2 Zhang P, Zhu L, Cai J, et al. Association of Inpatient Use of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers with Mortality Among Patients With Hypertension Hospitalized With COVID-19. Circ Res. 2020 Apr 17. [Epub ahead of print]

3 Bean D, Kraljevic Z, Searle T, et al. Treatment with ACE-inhibitors is associated with less severe disease with SARS-Covid-19 infection in a multi-site UK acute Hospital Trust. medRxiv. 2020 Apr 11. (vor Abschluss einer peer-review).

Foto: © Erik Lattwein | Dreamstime.com

Prof. Dr méd. Reto Krapf

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