access_time veröffentlicht 05.05.2020

ACE-Hemmer / Angiotensin-Rezeptor-Blocker: gefährlich, sicher oder gar schützend?

Prof. Dr. med. Reto Krapf

COVID-19 Kurz und bündig

ACE-Hemmer / Angiotensin-Rezeptor-Blocker: gefährlich, sicher oder gar schützend?

05.05.2020

SARS-CoV-2 bindet mit seinem sogenannten Spike-Protein an das weit verbreitet exprimierte «angiotensin-converting enzyme 2» (ACE-2). Dieses Molekül wird unter anderem auch in Endothelzellen, Zylinderepithelzellen der Nase sowie Pneumozyten vom Typ 2 exprimiert.

Aufgrund von Herzinsuffizienz und Hypertonie – die gleichzeitig auch Risikofaktoren für einen schwereren COVID-19-Verlauf darstellen – stehen viele Patient(inn)en mit COVID-19 unter Vorbehandlung mit einem ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker. Drei Studien [1–3] kommen zusammengenommen zum Schluss, dass die etwas erhitzte Debatte über die potentielle Zusatzgefährdung durch diese Medikamente versachlicht und auf die laufenden prospektiven Evaluationsstudien gewartet werden kann. Laut den drei Studien (2 chinesische, 1 britische) waren die Verläufe unter Blockade der Renin-Angiotensin-Aldosteron-Achse nicht schlechter. In der allerdings kleinen britischen Studie wird über eine verminderte Mortalität berichtet.

Kurz und bündiger Rat: Diese Studie keinesfalls zum Anlass nehmen, bei Patient(inn)en mit COVID-19 neu mit diesen Substanzen anzufangen. Abzusetzen sind sie aber auch nicht. Allerdings sei daran erinnert, dass das ACE-2 in seiner Eigenschaft als SARS-CoV-2-Rezeptor ein offensichtliches Ziel für eine medikamentöse Intervention darstellt und im Zentrum einiger Entwicklungsstudien steht.

1 Li J, Wang X, Chen J, et al. Association of Renin-Angiotensin System Inhibitors With Severity or Risk of Death in Patients With Hypertension Hospitalized for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection in Wuhan, China. JAMA Cardiol. 2020 Apr 23. [Epub ahead of print]

2 Zhang P, Zhu L, Cai J, et al. Association of Inpatient Use of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers with Mortality Among Patients With Hypertension Hospitalized With COVID-19. Circ Res. 2020 Apr 17. [Epub ahead of print]

3 Bean D, Kraljevic Z, Searle T, et al. Treatment with ACE-inhibitors is associated with less severe disease with SARS-Covid-19 infection in a multi-site UK acute Hospital Trust. medRxiv. 2020 Apr 11. (vor Abschluss einer peer-review).

Foto: © Erik Lattwein | Dreamstime.com

Prof. Dr. med. Reto Krapf

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