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Publiziert am 12.07.2017
Tabelle 1: Kriterien der «Centers for Disease Control and Prevention» (CDC) für die Diagnose einer «pelvic inflammatory disease» (PID); die Spezifität nimmt von links nach rechts zu. | ||
Minimum-Kriterien (mind. ein Kriterium erfordert) | Zusätzliche Kriterien (erhärten den PID-Verdacht) | Faktoren, die für die Diagnose einer PID am spezifischsten sind |
– Portioschiebeschmerz – Druckschmerzhafter Uterus – Druckschmerzhafte Adnexe | – Körpertemperatur (oral) >38,3 °C – Abnormaler vaginaler oder zervikaler Ausfluss – Leukorrhoe – BSR-Erhöhung, (Leukozytose) – CRP-Erhöhung – Labornachweis von Neisseria gonorrhoeae oder Chlamydia trachomatis | – Histologischer Nachweis einer Endometritis (Endometrium-Biopsie) – Transvaginalsonographie oder Magnetresonanztomographie mit Nachweis verdickter, flüssigkeitsgefüllter Tuben, mit oder ohne freie Flüssigkeit oder Tuboovarialkomplex – Doppler-Untersuchung mit Hinweis auf Entzündung im kleinen Becken (z.B. tubare Hyperämie) – Laparoskopische Befunde, die mit PID vereinbar sind |
Tabelle 2: Therapieschema bei «pelvic inflammatory disease» (PID) [23]. | |||
Klinisches Bild | Wichtigste Erreger | Therapie 1. Wahl | Therapie 2. Wahl |
Zervizitis | N. gonorrhoeae, C. trachomatis | Ceftriaxon 500 mg i.m. (Einmaldosis) + Azithromycin 1 g p.o. (Einmaldosis oder Doxycyclin 2 × 100 mg p.o. für 7 Tage) | Bei Cephalosporinallergie: Azithromycin 2 g p.o. Einmaldosis (diese hohe Dosis wirkt gegen GO) |
«Pelvic inflammatory disease» (PID), Salpingitis, Tuboovarialabszess | |||
Ambulant | N. gonorrhoeae, C. trachomatis, Anaerobier, Enterobacteriaceae, Streptokokken | Ceftriaxon 1 g/d i.m. oder i.v. für 7 Tage (bei klinischer
Besserung ggf. Umstellung auf Cefixim 2 × 400 mg p.o.1) + Doxycyclin 2 × 100 mg p.o. für 14 Tage + Metronidazol 2 × 500 mg p.o. für 14 Tage | Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 1 g p.o.
für 14 Tage + Doxycyclin 2 × 100 mg p.o. für 14 Tage2 |
Stationär | Ceftriaxon 1 g/d i.v. für 7 Tage (bei klinischer
Besserung ggf. Umstellung auf Cefixim 2 × 400 mg p.o.1) + Doxycyclin 2 × 100 mg p.o./i.v. für 14 Tage + Metronidazol 2 × 500 mg p.o. (od. i.v.) für 14 Tage | Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2,2 g i.v.
für 14 Tage +Doxycyclin 2 × 100 mg p.o. (oder i.v.) für 14 Tage | |
¹ Cave: Resistenz gegen Cefixim. Bei klinischem Therapieversagen Resistenztestung durchführen und Therapie mit Ceftriaxon 1 g i.v. für 7 Tage 2 Cave: Gonokokken sind nicht abgedeckt. Diese müssen mikrobiologisch ausgeschlossen oder mitbehandelt werden (Ceftriaxon 1 g i.m. oder i.v. oder Cefixim 2 × 400 mg p.o., aber cave Cefixim-Resistenz, siehe1) |
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