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Publiziert am 06.05.2020
Eine Patientin stellte sich im Notfallzentrum vor wegen andauernder rechtsseitiger Oberbauchschmerzen, verbunden mit Nausea, Haut- und Sklerenikterus. Der Stuhlgang war unauffällig, der Urin jedoch braun verfärbt.
Tabelle 1: Laborbefunde bei Eintritt. | |||
Hämatologie | Normwerte | ||
Hämoglobin | 80 g/l | ↓ | 120–160 g/l |
MCV | 90 fl | 79–95 fl | |
MCHC | 330 g/l | 320–360 g/l | |
Leukozyten | 9 G/l | 3,5–10 G/l | |
Thrombozyten | 90 G/l | ↓ | 150–450 G/l |
Gerinnung | |||
INR | 2,4 | ↑ | <1,3 |
Quick | 26% | ↓ | 70–120% |
Chemie | |||
Natrium | 138 mmol/l | 135–145 mmol/l | |
Kalium | 3,7 mmol/l | 3,6–4,8 mmol/l | |
Kreatinin | 60 µmol/l | 40–80 µmol/l | |
Harnstoff | 4,2 mmol/l | 2,6–6,7 mmol/l | |
Glukose | 4,8 mmol/l | 4,3–6,4 mmol/l | |
CRP | 9 mg/l | <10 mg/l | |
LDH | 370 U/l | ↑ | 135–214 U/l |
Lactat | 1,6 mmol/l | 0,5–2,2 mmol/l | |
Albumin | 24 g/l | ↓ | 35–52 g/l |
Bilirubin | 270 µmol/l | ↑ | <15 µmol/l |
ASAT | 170 U/l | ↑ | 11–34 U/l |
ALAT | 60 U/l | ↑ | 8–41 U/l |
yGT | 300 U/l | ↑ | 6–40 U/l |
Alkalische Phosphatase | 60 U/l | 45–87 U/l | |
Pankreas-Amylase | 36 U/l | 13–53 U/l |
Tabelle 2: Leipzig-Score, adaptiert nach [1]. | |||
Kayser-Fleischer-Kornealring | Pkt. | Coombs-negative hämolytische Anämie | Pkt. |
Vorhanden | 2 | Vorhanden | 1 |
Fehlend | 0 | Fehlend | 0 |
Neurologische Symptome oder cMRT-Befund* | Pkt. | Coeruloplasmin im Serum | Pkt. |
Schwer | 2 | Normal (>0,2 g/l) | 0 |
Mild | 1 | 0,1–0,2 g/l | 1 |
Fehlend | 0 | <0,1 g/l | 2 |
Kupfergehalt im Lebertrockenbiopsat | Pkt | 24-Stunden-Kupferurin | Pkt. |
>250 µg/g | 2 | Normal | 0 |
>50 und <250 µg/g | 1 | 100–200 µg/d | 1 |
Normal (<50 µg/g) | –1 | >200 µg/d | 2 |
Rhodaminpositive Granula (falls keine hepatische Kupfermessung möglich) | 1 | Normal, aber Anstieg >5-fach oberer Normwert nach D-Penicillamin-Gabe** | 2 |
ATP7B-Mutationsanalyse | Pkt. | ||
Mutation auf beiden Chromosomen | 4 | ||
Mutation auf einem Chromosom | 1 | ||
Keine Mutation | 0 | ||
Totalscore | Beurteilung | ||
≥4 Punkte | Diagnose hochwahrscheinlich | ||
2–3 Punkte | Diagnose möglich, weitere Tests notwendig | ||
<2 Punkte | Diagnose unwahrscheinlich | ||
* Hyperintensität (in T2) in Basalganglien, Thalamus und Hirnstamm (Tectum und zentraler Pons). ** D-Penicillamin-Belastungstest (nur für pädiatrisches Kollektiv gut validiert). |
Tabelle 3: Klinische Manifestationen des Morbus Wilson, zusammengestellt aus [1–5]. | |
Organsystem | Symptome |
Leber | Häufig: asymptomatische Transaminasenerhöhung,
Steatosis hepatis, akute Hepatitis, chronisch-aktive Hepatitis mit progressiver Fibrose, Leberzirrhose Selten: fulminantes Leberversagen |
Nervensystem | Häufig: Tremor, Dystonie, Choreoathetose, Parkinsonismus, Dysarthrie, Hypersalivation, Dysgraphie, Konzentrationsstörungen, kognitive Störung, Wesensveränderungen, Persönlichkeitsstörung, Angstzustände, Depression, Psychose, Halluzinationen Selten: Dysphagie, Ataxie, epileptische Anfälle, Katatonie, Schlafstörungen, bei Leberversagen: Enzephalopathie |
Augen | Häufig: Kayser-Fleischer-Kornealring (bei isoliert hepatischem Befall in bis zu 50%, bei neurologischem Befall in bis zu 90% der Fälle nachweisbar), Sonnenblumenkatarakt |
Hämatologisch | Häufig: Splenomegalie Selten: Leukopenie, Thrombozytopenie Häufig (bei Leberversagen): Coombs-negative Hämolyse, Koagulopathie |
Bewegungsapparat | Häufig: Osteoporose/Osteomalazie, Arthritis/Arthralgie, degenerative Wirbelsäulenveränderungen Selten: Myopathie |
Endokrinologisch | Häufig: Amenorrhö, ovariale/testikuläre Dysfunktion, Infertilität, Abort Selten: Hypoparathyreoidismus, Gigantismus |
Nieren | Selten: Aminoacidurie, Nephrolithiasis, Fanconi-Syndrom (proximale tubuläre Azidose) |
Herz | Selten: Arrhythmien, Kardiomyopathie |
Magen-Darm-Trakt | Selten: Pankreatitis , Cholelithiasis |
Haut | Selten: Lunulae, Acanthosis nigrans, Hyperpigmentierung |
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