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Publiziert am 20.10.2020
Ein 55-jähriger Patient wurde wegen trotz antibiotischer Therapie persistierenden Fiebers über 39 °C mehrmals täglich, trockenen Hustens, progredienten Gewichtsverlustes und Appetitlosigkeit vorstellig.
Tabelle 1: Differentialdiagnose des «fever of unknown origin» (FUO) und die durchgeführten Abklärungen bei unserem Patienten. | ||
System | Differentialdiagnose | Untersuchung (Resultat) |
Infektiös | Endokarditis, Meningitis | Wiederholte Blutkulturen und TTE (negativ), klinisch kein Hinweis auf Meningitis |
Anderer Infektfokus | Etwa Osteomyelitis, Zahnabszess (keine Hinweise) | |
HIV, Hepatitis B/C, Lues | Suchtest Nativblut (negativ) | |
Zytomegalie-Virus (CMV), Epstein-Barr-Virus (EBV), Parvovirus B19 | IgG positiv / IgM Nativblut negativ (durchgemacht) | |
Respiratorische Viren | PCR Nasopharyngealabstrich und BAL, Kultur BAL (negativ) | |
Tuberkulose | Quantiferon-Test (negativ), Mikroskopie, PCR und Kultur Sputum und BAL (negativ) | |
Brucellen, Bartonellen, Toxoplasmen | IgG/IgM Nativblut (negativ) | |
Q-Fieber (Coxiella burnetii) | IgG positiv / IgM negativ Nativblut (durchgemacht) | |
Legionellen | Urin-Antigen (negativ), Selektivkultur BAL (negativ) | |
Francisella tularensis | Immunchromatographie Nativblut (negativ) | |
Rickettsien (Rickettsia rickettsii und typhi) | IgG/IgM Nativblut (negativ) | |
Tropheryma whipplei | PCR Stuhl und Speichel (negativ) | |
Nematoden (Strongyloides) | EIA Nativblut (negativ) | |
Malaria | Dicker Tropfen (3× negativ), Plasmodium-falciparum-Antigen im Serum (negativ) | |
Leischmanien | PCR Knochenmark (negativ) | |
Pilze | Mikroskopie und Selektivkultur BAL (negativ) | |
Nichtinfektiöse inflammatorische Erkrankungen | Polymyalgia rheumatica, Arteriitis temporalis | Duplex-Sonographie Temporalarterie / PET-CT (negativ) |
Rheumatoide Arthritis, Konnektivitis (Systemischer Lupus erythematodes, Systemsklerose, «mixed tissue disease»), Vaskulitis | Rheumafaktor/CCP, ANA/dsDNS, weitere Immunserologien (u.a. Jo-1, Mi-2, SS-A/SS-B), Komplement C3/C4 (negativ), ANCA 1:320 (erhöht, PR3/MPO negativ), IgG Subklassen normal | |
PET-CT (diffuse Mehranreicherung im Lungenparenchym) | ||
Sarkoidose | CT-Thorax / Bronchoskopie mit TBNA (negativ) | |
Morbus Crohn, Colitis ulcerosa | Koloskopie (negativ) | |
Malignome | Lymphom, Multiples Myelom, sonstige Karzinome | Differentialblutbild, Flowzytometrie und Proteinelektrophorese / Immunfixation (normal), Beta2-Mikroglobulin (erhöht) |
CT-Thorax/Abdomen (keine Raumforderung oder Lymphadenopathie, normale Milzgrösse) | ||
Knochenmarkpunktion (reaktiv, keine Hämophagozytose) | ||
PET-CT (diffuse Mehranreicherung im Lungenparenchym) | ||
Andere | Zentrales Fieber (etwa Schlaganfall, Hirnblutung) | CT-Schädel (kein MRT wegen ausgeprägter Platzangst) (bland) |
Thrombose | CT-Thorax/Abdomen (kein Hinweis) | |
Abkürzungen: TTE: transösophageale Echokardiographie; PCR: Polymerasekettenreaktion; BAL: bronchoalveoläre Lavage; EIA: Enzymimmunoassay; PET: Positronenemissionstomographie; CT: Computertomographie; CCP: cyclisches citrulliniertes Peptid; ANA: antinukleärer Antikörper; ANCA: anti-neutrophile cytoplasmatische Antikörper; PR3: Proteinase 3; MPO: Myeloperoxidase; MRT: Magnetresonanztomographie. |
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