Tabelle 1: Grundlage zur Beurteilung von Kopfschmerz im Notfall bildet die ausführliche Anamnese: Die folgenden Punkte sollten in einem fokussierten Interview abgefragt werden. Bei Warnsymptomen («red flags») sollte ein sekundärer Kopfschmerz vorrangig ausgeschlossen werden. |
Anamnese | | «Red flags» | Mögliche Ursachen für sekundären Kopfschmerz |
Dynamik | Perakuter Beginn | Subarachnoidalblutung |
Kontinuierliche Schmerzzunahme | Sinusvenenthrombose |
Phänotyp | Stärkste Kopfschmerzintensität | Subarachnoidalblutung, Meningitis, reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom (RCVS) |
Streng unilateral | Gefäss-Dissektion, Arteriitis temporalis |
Geänderter Phänotyp
(noch nie dagewesen) | Verschiedene |
Erstmaliger Kopfschmerz | Subarachnoidalblutung, Sinusvenenthrombose, verschiedene |
Begleit-
symptome | Übelkeit (morgendlich, perakut/heftig) | Verschiedene |
Nackensteifigkeit | Meningitis, Subarachnoidalblutung, Meningeosis carcinomatosa |
Epileptische Anfälle | Meningitis, Subarachnoidalblutung, Sinusvenenthrombose, verschiedene |
Ohrenschmerzen | Otogene Meningitis |
Tinnitus | Intrakranielle Hypertension, Liquorverlust |
Sehstörungen (Amaurosis fugax, Visusreduktion, Obskurationen) | Gefässdissektion, Arteriitis temporalis, intrakranielle Hypertension |
Schwindel | Vertebralisdissektion, Kleinhirntumor |
Gangunsicherheit | Vertebralisdissektion, Kleinhirntumor |
Aura | Erstmalige Aura (v.a. bei fehlendem ausbreitenden Charakter) | Subarachnoidalblutung, Meningitis, Sinusvenenthrombose, verschiedene |
Negativsymptomatik: Hemianopsie, Hemihypästhesie, Paresen | Subarachnoidalblutung, intrakranielle Blutung, Hirntumor, Sinusvenenthrombose, verschiedene |
Trigger | Husten, Pressen, horizontale oder vertikale Lage, bewegungsabhängig, Beginn bei körperlicher Anstrengung | Liquorunterdruck, Hirntumore, Hirndruck |
Vorgeschichte | Alter >50 Jahre | Hirnblutung, Hirntumor, Arteriitis temporalis |
Malignome | Hirnmetastasen, Meningeosis carcinomatosa |
HIV-Infektion | Opportunistische Infektionen |
Schwangerschaft | Sinusvenenthrombose, Hirnblutung, Eklampsie, reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom (RCVS), posteriores reversibles Enzephalopathie-Syndrom (PRES), Hypophysen-Apoplexie |
Alkoholabusus | Subduralhämatom |
Kürzliches Schädel-Hirn-Trauma | Intrakranielle Blutungen |
Kürzliches Trauma der Halswirbelsäule (HWS) | Zervikogener Kopfschmerz |
Medikation | Fehlendes Ansprechen auf bisher gut wirksame Therapien | Analgetika-Übergebrauch, verschiedene |
Hormonelle Kontrazeption | Sinusvenenthrombose |
Befunde | | Fieber | Meningitis, Arteriitis temporalis, systemischer Infekt |
Blutdruck >160/100 mm Hg | Intrakranielle Blutung, Dissektion, zerebrale Ischämie |
Vigilanzminderung | Subarachnoidalblutung, Sinusvenenthrombose, Hirndrucksteigerung, verschiedene |
Desorientiertheit | Subarachnoidalblutung, Meningitis, Enzephalitis, Sinusvenenthrombose, verschiedene |
Meningismus | Siehe Nackensteifigkeit |
Stauungspapille | Sinusvenenthrombose, Hirntumor, intrakranielle Hypertension |
Jedes unerklärte fokalneurologische Defizit | Siehe Aura/Negativsymptomatik |
Psychomotorische Verlangsamung, Wesensveränderung | Enzephalitis, metabolisch, epileptischer Anfall, Sinusvenenthrombose, intrakranielle Blutungen, verschiedenes |
Zunahme bei HWS-Mobilisation | Zervikogener Kopfschmerz |
Okuläre Auffälligkeiten (Horner-Syndrom, Korneaödem, Exophthalmus) | Karotisdissektion, Glaukom, Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel |