Tabelle 1: Verabreichungsart, Hauptnebenwirkungen (die häufigsten kursiv) und Empfehlungen für die Überwachung der am häufigsten eingesetzten Wirkstoffe zur Behandlung von Multipler Sklerose. |
Bei allen Wirkstoffen | Anamnese | Therapietreue? Nebenwirkungen? |
Häufige Infektionen? |
Neue neurologische Symptome? |
Laboruntersuchungen | Alle 6 Monate |
Hirn-MRT +/- Rückenmark-MRT | Baseline (mit Kontrastmittel): nach 3–6 Monaten |
Nachbeobachtung: jährlich (ohne Kontrastmittel) |
Neurologische Untersuchung | Alle 6 Monate |
Impfungen | Kontraindiziert: abgeschwächte Lebendimpfstoffe und Gelbfieber |
Möglich: inaktivierte Impfstoffe |
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Wirkstoff | Verabreichungsart | Unerwünschte Wirkungen | Überwachung |
Beta-Interferon | 3×/Woche s.c. 2×/Monat i.m. | – Hautläsionen an der Injektionsstelle – Grippeähnliche Symptome – Medikamentös bedingte Hepatitis – Schilddrüsenfunktionsstörungen | Grosses Blutbild, ASAT, ALAT, Gamma-GT, alkalische Phosphatase und TSH 1×/Jahr |
Glatirameracetat | 1×/Tag oder 3×/Woche s.c. | – Hautläsionen an der Injektionsstelle – Engegefühl in der Brust (selbstremittierend) | Keine Laboruntersuchung obligatorisch |
Baseline-MRT nach 9 Monaten |
Klinische Kontrolle 2×/Jahr, radiologische Kontrolle 1×/Jahr |
Teriflunomid | 14 mg p.o. | – Magen-Darm-Symptome – Haarausfall (vorübergehend und moderat) – Medikamentös bedingte Hepatitis – Teratogenität +++
| ALAT 1×/Monat über 6 Monate, dann 1×/2 Monate – CAVE falls ALAT >5× ULN |
Grosses Blutbild nach 1, 3 und 6 Monat(en), dann 2×/Jahr |
Blutdruck 1×/Monat über 6 Monate, dann 2×/Jahr |
Bei Frauen im gebärfähigen Alter nicht empfohlen |
Dimethylfumarat | 240 mg p.o. 2×/Tag zur Mahlzeit | – Magen-Darm-Symptome – Moderate Lymphopenie – Hautausschläge – Infektionen
| Grosses Blutbild 1×/3 Monate – CAVE falls <3,0 G/l Leukozyten und <0,8 G/l absolute Lymphozytenzahl |
ASAT, ALAT, Gamma-GT, alkalische Phosphatase, Bilirubin, Kreatinin, Harnstoff nach 3 und 6 Monaten, dann 2×/Jahr |
Urinsediment 2×/Jahr |
Fingolimod | 0,5 mg p.o. 1×/Tag | – Bradykardie (1. Einnahme) – Ausgeprägte Lymphopenie – Bluthochdruck – Makulaödem – Hauttumoren und HPV – Infektionen (besonders VZV, geringes PML-Risiko)
| Grosses Blutbild, ASAT, ALAT, Bilirubin nach 1, 3 und 6 Monat(en), dann 2×/Jahr – CAVE falls <0,2 G/l absolute Lymphozytenzahl – CAVE falls ALAT >5× ULN |
Ophthalmologische Untersuchung nach 3 Monaten |
Dermatologische Untersuchung 1×/Jahr |
Blutdruck 2×/Jahr |
Stratify Test auf JCV nach 2 Behandlungsjahren bei Patientinnen/Patienten über 45 Jahre |
Natalizumab | 300 mg i.v. 1×/Monat | PML-Risiko | Grosses Blutbild, ASAT, ALAT, Bilirubin, Kreatinin, Harnstoff, CRP 1×/Jahr |
Stratify Test auf JCV 2×/Jahr |
Ocrelizumab | 600 mg i.v. 2×/Jahr | – Allergische Reaktion – Infektionen (besonders Pneumokokken)
| Grosses Blutbild mit Lymphozytentypisierung, ASAT, ALAT, Bilirubin vor jeder Infusion, dann grosses Blutbild nach 10 Tagen und 3 Monaten |
Messung der Immunglobuline 1×/Jahr |
Alemtuzumab
| – 1. Jahr: 12 mg/Tag i.v. über 5 Tage – 2. Jahr: 12 mg/Tag i.v. über 3 Tage | – Allergische Reaktion – Autoimmunerkrankungen – Infektionen – Kardiovaskuläre Komplikationen
| In den 48 Monaten nach der Infusion: – Grosses Blutbild, Kreatinin, Urinsediment 1×/Monat – TSH, T3 und T4 1×/3 Monate – Zervikalabstrich 1×/Jahr – Blutdruck, Herzfrequenz und Gewicht bei jedem Arztbesuch |
Keine Impfung in den 12 Monaten nach jeder Infusion |
Aspirin® und NSAR vermeiden |
CAVE Petechien, Blutungen, starke Regelblutung: Notfall (Autoimmunthrombozytopenie) |
Cladribin | – Je nach Gewicht, p.o. – 1. Jahr: Woche 1 und 5, über
4–5 Tage – 2. Jahr: idem | – Lymphopenie – Herpesinfektionen – Teratogenität | Grosses Blutbild nach 2 und 6 Monaten und vor Zyklus 2 |
Lymphozytentypisierung vor jeder Infusion, dann 1×/Jahr bis zur Normalisierung |
Doppelte Verhütung (mechanisch und medikamentös), auch beim Mann |
MRT: Magnetresonanztomografie; ULN: «upper limit of normal»; HPV: Humanes Papillomvirus; VZV: Varizella-Zoster-Virus; PML: progressive multifokale Leukoenzephalopathie; NSAR: nichtsteroidale Antirheumatika |