Enstilar® wird im neuen Schweizer Behandlungspfad als Erstlinientherapie für die Behandlung der Psoriasis empfohlen [1]

Enstilar® wird im neuen Schweizer Behandlungspfad als Erstlinientherapie für die Behandlung der Psoriasis empfohlen [1]

PR Artikel Öffentlich
Ausgabe
2022/1314
DOI:
https://doi.org/10.4414/smf.2022.09217
Swiss Med Forum. 2022;22(1314):

Publiziert am 29.03.2022

Wichtig für die Adhärenz:

Gemeinsam Behandlungsziel festlegen und einfaches, 1x tägliches Therapieregime

Grundsätzlich ist bei der Psoriasis die vollständige Erscheinungsfreiheit der Haut das Ziel, allerdings ist das nicht bei allen Patienten realistisch erreichbar bzw. kann nicht dauerhaft erhalten werden.

Empfehlung der Experten zur Adhärenz

  • Primäres Behandlungsziel: Zufriedenheit des Patienten als Erfolgskontrolle
  • Einfaches, 1x tägliches Therapieregime bevorzugen
  • Regelmässige Motivation der Patienten hinsichtlich Anwendungsweise und -häufigkeit
  • Erwartungshaltung und Vorerfahrungen des Patienten verstehen und berücksichtigen

Induktionstherapie: Nach 4–8 Wochen sollte das Behandlungsziel erreicht sein

Grundsätzlich bildet eine tägliche Pflege mit Emollienzien die Basis der Therapie.

Empfehlung der Experten für die Induktionstherapie

  • Alternativ kann als Zweitlinientherapie eine Monotherapie mit einem topischen Kortikosteroid (TCS) der Klasse III oder IV oder einem Vitamin D3-Präparat erwogen werden.
  • In bestimmten Behandlungssituationen (siehe Tab. 1) können TCS der Klasse oder IV auch als Erstlinientherapie eingesetzt werden.
  • Eine 1–2x täglich applizierte Mono-therapie mit TCS der Klasse IV sollte
    4 Wochen nicht überschreiten.
Abbildung 1: 
Der Schweizer Behandlungspfad zur topischen Therapie der Psoriasis vulgaris. *Upgrade-Kriterien beachten 1 **CS sollten nicht für mehr als 8 Wochen zum Einsatz kommen, idealerweise 2–4 Wochen, dann mit reduzierter Appllika­tionsfrequenz. (Klasse IV TCS sollten für max. 2–4 weeks eingesetzt werden) . Abkürzungen: BD Betamethasone dipropionate, d day, Cal Calcipotriol, DLQI Dermatological Life Quality Index, PASI Psoriasis Area Severity Index,  PGA Physician Global Assessment, TCS topical corticosteroid, Tx Treatment, w weekDer Schweizer Behandlungspfad zur topischen Therapie der Psoriasis vulgaris
*Upgrade-Kriterien beachten 1 **CS sollten nicht für mehr als 8 Wochen zum Einsatz kommen, idealerweise 2–4 Wochen,
dann mit reduzierter Appllika­tionsfrequenz. (Klasse IV TCS sollten für max. 2–4 weeks eingesetzt werden)
Abkürzungen: BD Betamethasone dipropionate, d day, Cal Calcipotriol, DLQI Dermatological Life Quality Index, PASI Psoriasis Area Severity Index,
PGA Physician Global Assessment, TCS topical corticosteroid, Tx Treatment, w week

Die langfristige Erhaltungstherapie

Standardisierte, einfache Applikationsschemata zeigen ein besseres Ergebnis als sog. «On Demand»-Therapien. Dies zeigt auch eine kürzlich veröffentlichte Phase 3-Studie zu Enstilar®: Die proaktive 2x wöchentliche Applikation reduzierte das Risiko erneut einen Schub zu erleiden im Vergleich zur «On Demand»-Therapie um 43% (p < 0.001).

Empfehlung der Experten für die langfristige Erhaltungstherapie 

  • Gleiche Therapie wie in der Induktionsphase, aber mit reduzierter Applika-tionsfrequenz (z. B. 2x pro Woche).
  • Die beste Evidenz für ein erfolgreiches und effektives Langzeit-Management liegt für die Cal/BD Fixkombination vor.

Die al/BD Fixkombination als Schaumspray (Enstilar®) zeigt verbesserte Wirksamkeit

Der Vorteil in der Anwendung der Kombination der beiden Wirkstoffe zeigt sowohl eine verbesserte Wirksamkeit als auch einen synergistischen Effekt auf die Verträglichkeit (geringeres Atrophie-Risiko, weniger Brennen) im Vergleich zur Gabe der Monosubstanzen. Die Cal/BD Fixkombination liegt in zwei weiteren Formulierungen vor – als Salbe und Gel. Obwohl die Inhaltsstoffe in allen drei Formulierungen in derselben Konzentration vorliegen, zeigte das Schaumspray (Enstilar®) in mehreren Studien eine verbesserte Wirksamkeit. Nur für das Schaumspray liegt eine Supersaturation der vollständig gelösten Wirkstoffe auf der Haut vor und damit einhergehenden deren verbesserten Hautpenetration und Bioverfügbarkeit.
Adaptierte Zusammenfassung von Maul JT, Anzengruber F, Conrad C, Cozzio A, Häusermann P, Jalili A, Kolios AGA, Laffitte E, Lapointe AK, Mainetti C, Schlapbach C, Trüeb R, Yawalkar N, Dippel M, Navarini AA. Topical Treatment of Psoriasis Vulgaris: The Swiss Treatment Pathway. Dermatology. 2021 Jan 6:1–13. Epub ahead of print. doi: 10.1159/000512930 [2]

Enstilar® Schaum

Zusammensetzung: 1 g Schaum enthält 0.05 mg Calcipotriol und 0.5 mg Betamethason als Betamethasondipropionat. Indikationen: Psoriasis vulgaris bei Erwachsenen. Dosierung: 1x täglich, max. 100 g/Woche bzw. 15 g/Tag. Empfohlene Behandlungsdauer: Nicht länger als 4 Wochen. Anwendung: Dose vor Gebrauch schütteln, min-destens 3 cm entfernt von der Haut sprühen und sanft in die betroffenen Hautregionen einreiben. Bei Anwendung auf der Kopfhaut soll Enstilar® in die Handinnenfläche gesprüht und dann mit den Fingerspitzen auf die betrof-fenen Kopfhautbereiche aufgetragen werden. Kontra-indikationen: Überempfindlichkeit gegen Inhaltsstoffe. Anwendung im Gesicht, insbesondere auf augennahen Hautarealen (Kataraktgefahr). Anwendung mit Okklusiv-Verbänden. Psoriasis guttata, erythrodermische, exfoliative und pustulöse Psoriasis. Bekannte Störungen des Calciumstoffwechsels. Infektionen mit Viren, Pilzen, Bakterien und Parasiten, Hautmanifestationen von Tuberkulose oder Syphilis, periorale Dermatitis, atrophische Haut, Dehnungsstreifen, erhöhte Fragilität der Hautvenen, Ichthyose, Akne vulgaris, Akne rosacea, Rosacea, Hautulzera, Wunden, perianaler und genitaler Pruritus. Schwere Niereninsuffizienz und schwere Leberfunktionsstörungen. Keine Anwendung bei Kindern, da noch keine Erfahrungen. Vorsichtsmassnahmen: Druckbehälter mit hochentzündlichem Inhalt. Explosionsgefahr bei Erhitzung. Von Funken/offenen Flammen fernhalten. Übertragen auf Gesicht, Mund oder Augen vermeiden, Hände nach Anwendung waschen. Behandlung von > 30% der Körperoberfläche vermeiden. Bei einer Dosis von mehr als 100 g/Woche können Hypercalcämien nicht ausgeschlossen werden. Bei Dosisüberschreitung Kontrolle des Serumcalcium. Während der Therapie mit Enstilar® wird empfohlen, exzessive Bestrahlung mit natürlichem oder künstlichem Sonnenlicht zu begrenzen oder zu meiden. Eine gleichzeitige Behandlung mit anderen Kortikosteroiden sowie eine grossflächige oder okklusive Anwendung sollten vermieden werden (Suppression endogener Cortisolproduktion). Sorgfältige Therapieüberwachung empfohlen, da die Psoriasistherapie mit Kortikosteroiden ein gewisses Risiko eines Reboundeffektes, einer Toleranzentwicklung und einer Auslösung einer generalisierten Psoriasis pustulosa birgt. Unerwünschte Wirkungen: Gelegentlich: Follikulitis, Überempfindlichkeitsreaktionen (Urtikaria, Ödeme, Lippen- und Zungenschwellung oder Atembeschwerden), Hyperkalzämie, Hyperkalziurie, Hypopigmentierung der Haut, Exazerbation der Psoriasis, Rebound-Effekt, Hautschmerzen, Pruritus und Irritationen. Interaktionen: Nicht mit salicylsäurehaltigen Zu-bereitungen mischen, die Salicylsäure inaktiviert Calcipotriol. Salicylsäure bleibt auf der Hautoberfläche, so dass auch eine zeitlich versetzte Calcipotriol-Anwendung in der Wirkung vermindert sein kann. Packungen: Enstilar®: 1 Sprühdose (60* g) (Liste B). Stand der Information: November 2019. *Kassenzulässig.
Ausführliche Informationen entnehmen Sie bitte den aktuellen Fachinformationen auf www.swissmedicinfo.ch
Verantwortlich für den Inhalt dieses Beitrags: LEO Pharmaceutical Products Sarath Ltd., Eichwatt 5, 8105 Regensdorf, Tel. 043 343 75 75