Tableau 1: Mode d’administration, effets indésirables principaux (les plus fréquents en italique) et les recommandations de suivi pour les traitements le plus utilisés pour la sclérose en plaque. |
Commun pour tous les traitements | Anamnèse | Adhésion au traitement? Effets secondaires? |
Infections fréquentes? |
Nouveaux symptômes neurologiques? |
Bilan biologique | Tous les 6 mois |
IRM cérébrale +/- médullaire | Baseline (injectée): à 3–6 mois |
Suivi: annuel (non injectée) |
Visite chez le neurologue | Tous les 6 mois |
Vaccins | Contre-indiqués: vivants-attenues et fièvre jaune |
Possibles: inactivés |
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Traitement | Mode d’administration | Effets Indesirables | Suivi |
Interféron beta | 3×/semaine s.c. 2×/mois i.m. | – Lésions cutanées sur le site d’injection – Effets pseudogrippaux – Hépatite médicamenteuse – Dysthyroïdie | FSC, ASAT, ALAT, gamma GT, phosphatase alcaline et TSH 1×/année |
Acétate de
glatiramère | 1×/jour ou 3×/semaine s.c. | – Lésions cutanées sur le site d’injection – Oppression thoracique résolutive spontanément | Aucun contrôle biologique obligatoire |
L’IRM de baseline est effectué à 9 mois |
Suivi clinique 2×/année et radiologique 1×/année |
Tériflunomide | 14 mg p.o. | – Symptômes digestifs – Perte de cheveux (transitoire et modérée) – Hépatite médicamenteuse – Teratogénicité +++ | ALAT 1×/mois pendant 6 mois, puis 1×/2 mois – CAVE si ALAT >5× ULN |
FSC à 1, 3 et 6 mois, puis 2×/année |
TA 1×/mois pendant 6 mois, puis 2×/année |
Déconseillé chez femmes en âge de procréation |
Diméthylfumarate | 240 mg p.o. 2×/jour avec les repas | – Symptômes digestifs – Lymphopénie modérée – Flashs cutanées – Infections | FSC 1×/3 mois – CAVE si <3,0 G/l leucocytes et <0,8 G/l lymphocytes absolus |
ASAT, ALAT, gamma GT, phosphatase alcaline, bilirubine, créatinine, urée à 3 et 6 mois, puis 2×/année |
Sédiment urinaire 2×/année |
Fingolimod | 0,5 mg p.o. 1×/jour | – Bradycardie (1ère prise) – Lymphopénie marquée – Hypertension artérielle – Œdème maculaire – Tumeurs cutanées et HPV – Infections (notamment VZV, faible risque de LEMP)
| FSC, ASAT, ALAT, bilirubine à 1, 3 et 6 mois puis 2×/année – CAVE si <0,2 G/l lymphocytes absolus – CAVE si ALAT >5× ULN |
Bilan ophtalmologique à 3 mois |
Bilan cutané 1×/année |
TA 2×/année |
Stratify Test JCV après 2 ans de traitement chez des patients âgés >45 ans |
Natalizumab | 300 mg i.v. 1×/mois | Risque de LEMP | FSC, ASAT, ALAT, bilirubine, créatinine, urée, CRP 1×/année |
Stratify Test JCV 2×/année |
Ocrélizumab | 600 mg i.v. 2×/année | – Réaction allergique – Infections (notamment pneumocoque) | FSC avec typisation lymphocytaire, ASAT, ALAT, bilirubine avant chaque perfusion, puis FSC à 10 jours et 3 mois |
Dosage des immunoglobulines 1×/an |
Alemtuzumab
| – 1ère année: 12 mg/jour i.v. pendant 5 jours – 2ème année: 12 mg/jour i.v. pendant 3 jours | – Réaction allergique – Maladies auto-immunes – Infections – Complications cardiovasculaires | Pendant 48 mois post perfusion: – FSC, créatinine, sédiment urinaire 1×/mois – TSH, T3 et T4 1×/3 mois – Frottis cervical 1×/an – TA, FC et poids à chaque visite |
Aucune vaccination durant les 12 mois après chaque perfusion |
Aspirine® et AINS à éviter |
CAVE Pétéchies, saignements, règles abondantes: urgence médicale (thrombopénie auto-immune) |
Cladribine | – En fonction du poids, p.o. – 1ère année: semaine 1 et 5, pendant 4–5 jours – 2ème année: idem | – Lymphopénie – Infections herpétiques – Teratogénicité | FSC à 2 et 6 mois et avant cycle 2 |
Typisation lymphocytaire avant chaque perfusion, puis 1×/an jusqu’à normalisation |
Double contraception (mécanique et chimique) y compris chez les hommes |
IRM: imagérier par résonance magnétique; FSC: formule sanguine complète; ULN: «upper limit of normal»; TA: tension artérielle; HPV: Papillomavirus humains; VZV: Virus varicelle-zona; LEMP: leucoencéphalopathie multifocale progressive; FC: fréquence cardiaque; AINS: anti-inflammatoires non stéroïdiens |