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Publié le 11.05.2021
Un patient de 75 ans consulte en raison d’une asthénie progressive. Il est connu pour une cardiopathie mixte et il est porteur d’un resynchronisateur, défibrillateur (CRT-D) depuis 10 mois.
Tableau 1: Classification des infections de stimulateur cardiaque implanté (SCI) et des sondes cardiaques (adapté des recommandations de 2015 [2]). | |
Infection de la poche du boitier | |
Infection de la poche non compliquée | Infection locale, sans signes systémique et en présence d’hémocultures stériles. |
Infection de la poche compliquée | Evidence d’infection de la sonde, d’endocardite, de signes systémique ou d’hémocultures positives. |
Infection de sonde de SCI | |
Infection de la sonde du SCI certaine | Symptômes/signes systémiques d’infection, et signe échographique de végétation(s) attachée(s) à la sonde, et présence de critère microbiologique majeur de Duke |
Symptômes/signes systémiques d’infection, et culture, histologie ou évidence moléculaire d’infection sur la sonde explantée | |
Infection de la sonde du SCI possible | Symptômes/signes systémiques d’infection, et signe échographique de végétation(s) attachée(s) à la sonde mais absence de critère microbiologique majeur de Duke |
Symptômes/signes systémiques d’infection, et critère microbiologique majeur de Duke présent mais absence de signe échographique de végétation(s) attachée(s) à la sonde. |
Tableau 2: Facteurs de risque d’infection de stimulateur cardiaque implanté (SCI) (d’après [4]). | ||
Patient | Procédure | Appareil |
•Insuffisance rénale terminale (OR [95% CI] = 8,73 [3,42–22,31]) •Antécédent d’infection de SCI (OR = 7,84 [1,94–31,60]) •Corticothérapie (OR = 3,44 [1,62–7,32]) •Insuffisance rénale (OR = 3,02 [1,38–6,64]) •Bronchopneumopathie obstructive chronique (OR = 2,95 [1,78–4,90]) •Pathologie dermatologique (OR = 2,46 [1,04–5,80]) •Néoplasie (OR = 2,23 [1,26–3,95]) •Diabète (OR = 2,08 [1,62–2,67]) •Insuffisance cardiaque (OR = 1,65 [1,14–2,39]) •Fièvre pré-opératoire (OR = 4,27 [1,13–16,12]) •Anticoagulation (OR = 1,59 [1,01–2,48]) | •Durée de l’intervention (différence moyenne pondérée = 9,89 [0,52–19,25]) •Hématome post-opératoire (OR = 8,46 [4,01–17,86]) •Ré-intervention pour déplacement de sonde (OR = 6,37 [2,93–13,82]) •Opérateur inexpérimenté (OR = 2,85 [1,23–6,58]) •Pacemaker provisoire (OR = 2,31 [1,36–3,92]) •Remplacement/révision de SCI (OR = 1,98 [1,46–2,70]) •Absence d’antibioprophylaxie (OR = 0,32 [0,18–0,55]) | •Sondes épicardiques (OR = 8,09 [3,46–18,92]) •Poche de SCI abdominale (OR = 4,01 [2,48–6,49]) •Mise en place de ≥2 sondes (OR = 2,02 [1,11–3,69]) •Système à double chambre (OR = 1,45 [1,02–2,05]) |
OR: «odds ratio»; CI: «confidence intervall» |
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