L’essentiel pour la pratique
• L’hyperparathyroïdie primaire (HPP) est un diagnostic biologique. Il est asymptomatique dans 80% des cas et l’adénome unique en est la cause principale dans >80% des cas.
• Le principal diagnostic différentiel de l’HPP asymptomatique est l’hypercalcémie hypocalciurique familiale.
• Les principales manifestations cliniques sont osseuses, rénales, voire neuropsychologiques. Les indications à la parathyroïdectomie sont: 1) âge <50 ans; 2) calcémie corrigée >0,25 mmol/l de la limite supérieure de la norme; 3) ostéoporose densitométrique (T-score <–2,5 DS) ou fracture de fragilité ; 4) insuffisance rénale ou lithiase rénale ou néphrocalcinose.
• La chirurgie est le seul traitement définitif de l’HPP. Le but de l’imagerie préopératoire, incluant ultrason du cou et scintigraphie parathyroïdienne, est la localisation des glandes parathyroïdes adénomateuses ou hyperplasiques pour permettre, lorsqu’une seule parathyroïde est atteinte, une chirurgie minimale invasive.
• Les traitements médicamenteux de l’HPP ont un effet transitoire. Le cinacalcet normalise la calcémie et diminue la parathormone. Les bisphosphonates maintiennent la densité osseuse et diminuent un peu la calcémie.
• Lors du suivi, il faut une supplémentation quotidienne en vitamine D d’environ 800 UI/j (les hautes doses de charge sont contrindiquées) pour obtenir une valeur sanguine d’environ 30 μg/l ou 75 nmol/l. L’apport calcique total doit être normal aux environs de 1000 mg/j.