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Le test du tourniquet
Un élément diagnostique clé en cas de suspicion d’infection par le virus de la dengue

Le test du tourniquet

Coup d'œil 1
Gregory Mansella
Autres auteurs
Géraldine Stieger, Hassan El Ouimi, Prof. Dr. med. Christian H. Nickel
Édition
2020/0506
DOI:
https://doi.org/10.4414/fms.2020.08370
Forum Med Suisse. 2020;20(0506):94
Affiliations
Notfallzentrum, Universitätsspital, Basel

Publié le 28.01.2020

Bien que le rôle du test du tourniquet soit aujourd’hui moins central, celui peut livrer un indice supplémentaire quant à la présence d’une infection par le virus de la dengue.

Description de cas

Une patiente âgée de 61 ans s’est présentée au centre des urgences en raison d’une fièvre jusqu’à 39°C depuis trois jours accompagnée de nausées et de céphalées ainsi que de douleurs dans les membres. Elle a déclaré être revenue, il y a de cela une semaine, d’un séjour de deux semaines dans une région endémique de la dengue aux Philippines et y avoir subi de nombreuses piqûres de moustique. Elle était jusqu’alors en bonne santé et ne prenait pas de médicaments régulièrement.
Lors de son arrivée au centre des urgences, la patiente s’est présentée dans un état général réduit. Sa pression artérielle, de 130/80 mm Hg, était normale. Elle affichait en revanche une tachycardie à 117 battements/minute, une tachypnée à 26 cycles respiratoires/minute parallèlement à une saturation en oxygène de 99% à l’air ambiant ainsi qu’une fièvre à 38,8 °C. L’examen clinique ne montrait pas d’anomalie. Les analyses de laboratoire ont révélé une lymphopénie à 0,25 G/l (norme 0,9–3,3 G/l) et une CRP légèrement accrue de 20 mg/l (norme <10 mg/l). Les thrombocytes, avec 220 G/l, étaient dans la norme. Les tests du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et de la malaria étaient négatifs. Le test du tourniquet réalisé sur le bras gauche était positif. Ce test a été effectué en raison de la forte suspicion d’infection par le virus de la dengue; plus de 20 pétéchies ont été mises en évidence sur une surface de 6,25 cm2 (2,5 cm × 2,5 cm) (fig. 1A). Le bras droit sur lequel aucun test du tourniquet n’a été réalisé a servi de point de comparaison (fig. 1B). La PCR positive pour le virus de la dengue obtenue un jour plus tard a confirmé le diagnostic.
Figure 1: A) Bras gauche avec test du tourniquet positif (>20 pétéchies sur une surface de 6,25 cm 2 [2,5 cm × 2,5 cm]). B) En tant que point de comparaison, le bras droit, sans pétéchies.

Discussion

Le test du tourniquet (synonyme: test de Rumpel-Leede, test de Hess) sert à évaluer la fragilité capillaire et il est listé en tant que signe supplémentaire d’une potentielle infection par le virus de la dengue dans la classification de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) [1]. Pour réaliser le test, un brassard de pression artérielle est fixé sur l’avant-bras du patient et gonflé à une pression équivalente à la moyenne de la pression artérielle systolique et la pression artérielle diastolique (chez notre patiente: [130 + 80] ÷ 2 = 105 mm Hg) et maintenu à ce niveau pendant cinq minutes. Deux minutes après que le brassard de pression artérielle ait été retiré, le nombre de pétéchies présentes sur l’avant-bras est compté.
Le test du tourniquet est considéré comme positif lorsque ≥20 pétéchies ont été mises en évidence sur une surface de 6,25 cm2 (2,5 cm × 2,5 cm). Un test du tourniquet négatif ne peut pas être utilisé pour exclure une ­infection par le virus de la dengue car sa sensibilité, de jusqu’à 20%, est faible. En revanche, un test du tourniquet positif, dont la spécificité atteint jusqu’à 90%, livre un indice supplémentaire quant à la présence d’une ­infection par le virus de la dengue  [3, 4]. Toutefois, son rôle est aujourd’hui moins central selon les ressources disponibles, en raison des tests rapides de détection des antigènes/des anticorps «bedside» ainsi que des PCR et des sérologies rapidement disponibles.
Les auteurs n’ont pas déclaré des obligations financières ou personnelles en rapport avec l’article soumis.
Dr méd. Gregory Mansella
Notfallzentrum
Universitätsspital Basel
Petersgraben 2
CH-4031 Basel
gregory.mansella[at]usb.ch
1 Dengue: Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control: New Edition. Geneva: World Health Organization.; 2009.
2 Wilder-Smith A, Schwartz E. Dengue in travelers. N Engl J Med. 2005;353:924–32.
3 Antunes AC, Oliveira GL, Nunes LI, et al. Evaluation of the diagnostic value of the tourniquet test in predicting severe dengue cases in a population from Belo Horizonte, State of Minas Gerais, Brazil. Rev Soc Bras Med Trop. 2013;46:542–6.
4 Mayxay M, Phetsouvanh R, Moore CE, et al. Predictive diagnostic value of the tourniquet test for the diagnosis of dengue infection in adults. Trop Med Int Health 2011;16:127–33.

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