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Publié le 04.01.2022
Un patient âgé de 64 ans a été adressé à l’unité de soins intensifs en raison de douleurs épigastriques d’intensité maximale de survenue aiguë, de nausées, d’une hématémèse à deux reprises et d’une dyspnée.
Tableau 1: Valeurs de laboratoire à l’admission. | ||
Valeurs de laboratoire | Valeurs normales | |
INR | 1,2 (<1,0) | <1,0 |
Hémoglobine | 9,80 g/dl | 14,0–18,0 g/dl |
Leucocytes | 3,1 G/l | 4,5–10,5 G/l |
Plaquettes | 360 G/l | 150–350 G/l |
Créatinine | 150 µmol/l | 58–110 µmol/l |
Sodium | 128 mmol/l | 137–145 mmol/l |
Potassium | 3,8 mmol/l | 3,5–5,2 mmol/l |
Calcium ionisé | 1,13 mmol/l | 1,15–1,29 mmol/l |
Chlorure | 96 mmol/l | 98–106 mmol/l |
Bilirubine totale | 52,1 µmol/l | <22,0 µmol/l |
Phosphore (inorganique) | 0,56 mmol/l | 0,81–1,45 mmol/l |
Bilirubine directe | 37,3 µmol/l | <5,0 µmol/l |
ASAT (GOT) | 427 U/l | <59 U/l |
ALAT (GPT) | 173 U/l | <72 U/l |
GGT | 537 U/l | 15–73 U/l |
Phosphatase alcaline | 140 U/l | <115 U/l |
LDH | 140 U/l | 120–246 U/l |
CRP | <5 mg/l | <10 mg/l |
Glucose | 2,5 mmol/l | 4,1–5,9 mmol/l |
Alcool éthylique | 0,12‰ | <0,10‰ |
Gazométrie artérielle | ||
pH | 6,92 | 7,35–7,45 |
pCO2 (artérielle) | 1,6 kPa | 4,7–6,4 kPa |
pO2 (artérielle) | 27,0 kPa | 11,1–14,4 kPa |
HCO3 | 2,3 mmol/l | 21–28 mmol/l |
Excès de base | −29,2 mmol/l | −2,7–2,5 |
Lactate | 23 mmol/l | 0,5–1,6 mmol/l |
Analyse urinaire | ||
Poids spécifique | 1,019 | |
pH | 5 | |
Leucocytes | Négatifs | |
Nitrite | Négatif | |
Protéines | (+) | |
Glucose | Négatif | |
Cétone | +++ | |
Urobilinogène | + | |
INR: «international normalized ratio»; ASAT (GOT): aspartate aminotransférase; ALAT (GPT): alanine aminotransférase; GGT: gamma-glutamyltransférase; LDH: lactate déshydrogénase; CRP: protéine C réactive; pCO2: pression partielle en dioxyde de carbone; pO2: pression partielle en oxygène; HCO3: bicarbonate |
Tableau 2: Diagnostics différentiels de l’acidose métabolique à trou anionique élevé (adapté d’après [2]). | ||||
Glucose sérique | Lactate | Bicarbonate sérique | Corps cétoniques dans l’urine | |
Acidocétose | ||||
Diabète sucré | ↑ | Normal | ↓ | ↑ |
Alcool | Normal / ↓ | ↑ | ↓ | ↑ |
Jeûne | Normal / ↓ | Normal | ↓ | ↑ |
Acidose lactique | ||||
– Situation métabolique anaérobie (hypoxie) – Sepsis – Insuffisance rénale – Insuffisance hépatique | Normal / ↓ / ↑ | ↑ | ↓ | Normal |
Intoxications | ||||
Salicylates | Normal | ↑ | ↓ | ↓ |
Méthanol | Normal | ↑ | ↓ | ↓ |
Ethylène glycol | Normal | ↑ (évtl. faussement élevé) | ↓ | ↓ |
Metformine | Normal / ↓ | ↑ | ↓ | Normal |
Insuffisance rénale sévère | Normal / ↓ / ↑ | Normal | ↓ | Normal |
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