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Publié le 16.08.2022
Un patient de 45 ans, connu pour un phénomène de Raynaud et une hypertension artérielle non traitée depuis de nombreuses années, consulte aux urgences en raison d’une dyspnée nouvelle, avec une toux et un état subfébrile.
Tableau 1: Laboratoire à l’admission. | |
Formule sanguine complète | ↓ Hémoglobine 90 g/l (N: 133–177 g/l), MCV normal 88 fl |
↓ Thrombocytes 95 G/l (N: 150–350 G/l) | |
↑ Leucocytes 12,5 G/l (polymorphonucléaires 78%, lymphocytes 10%) | |
Fonction rénale | ↑ Créatinine 416 µmol/l (N: 62–106 µmol/l) |
Coagulation | TP, INR et PTT normal |
Autres résultats | Tests hépatiques normaux |
Radiographie de thorax sans particularité | |
ECG: rythme sinusal régulier à QRS fin sans signe d’ischémie | |
ECG: électrocardiogramme; INR: «International Normalized Ratio»; MCV: volume globulaire moyen; N: norme; TP: taux de prothrombine. |
Tableau 2: Analyses complémentaires. | |
Bilan hémolytique | ↑Bilirubine totale 28 µmol/l (N: 0–21 µmol/l), bilirubine indirecte 17 µmol/l |
↑LDH 779 U/l (N: <225 U/l) | |
↓Haptoglobine <0,1 g/l (N: 0;75–2,0 g/l) | |
↑Réticulocytes 42‰ (N: 5–15‰) | |
Test de Coombs direct négatif | |
Schistocytes 50‰ | |
Spot et sédiment urinaire | Fraction excrétion sodium3,1% |
Protéinurie 0,5 g/24 h | |
Discrète hématurie microscopique | |
Sérologie | HIV, HBV et HCV négatifs |
Autres résultats | Immunosoustraction: pas de gammapathie monoclonale. |
Ultrason abdominal: pas d’obstacle des voies urinaires, pas d’organomégalie. | |
HBV/HCV: virus de l‘hépatite B/C; HIV: virus de l‘immunodéficience humaine; LDH: lactate déshydrogénase; N: norme. |
Tableau 3: Bilan immunologique. | |
Auto-immunité | ↑ Anticorps antinucléaires (ANA): 1280, aspect moucheté (N: <160) |
Anti-dsDNA négatif 1,0 kU/l (N: <20 kU/l) | |
Dépistage anticorps anti-ribonucléoprotéines (ENA): 4,2 (N: <20 CU) | |
C3: 1,03 g/l (N: 0,8–1,54 g/l) | |
C4: 0,17 g/l (N: 0,1–0,4 g/l) | |
Anti-Scl70: négatif | |
Facteur rhumatoïde: négatif |
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