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Publié le 22.03.2023
Les progrès réalisés dans les traitements médicamenteux des cancers sont considérables et importants, mais ils comportent aussi le risque d’un surtraitement. La campagne «choosing wisely» et le principe «less is more» gagnent en importance.
Tableau 1: Recommandations de l’«American Society of Clinical Oncology» [2]* | |
1 | Pas de traitement ciblant la tumeur chez les patientes et patients atteints de tumeurs solides et présentant les caractéristiques suivantes: «performance status» 3 ou 4; pas de bénéfice obtenu avec des interventions basées sur l‘évidence précédemment mises en œuvre; pas de preuves solides en faveur d‘autres traitements. |
2 | Pas de TEP, de TDM ou de scintigraphie osseuse en cas de cancer de la prostate à un stade précoce et à faible risque de métastases. |
3 | Pas de TEP, de TDM ou de scintigraphie osseuse en cas de cancer du sein à un stade précoce et à faible risque de métastases. |
4 | Pas de détermination de marqueurs tumoraux, de TEP, de TDM ou de scintigraphie osseuse lors du suivi des patientes asymptomatiques après le traitement curatif d‘un cancer du sein. |
5 | Pas d‘utilisation prophylactique de G-CSF, sauf si le risque de neutropénie fébrile sous chimiothérapie est de 20% ou plus. |
6 | Avant les chimiothérapies faiblement émétisantes, pas d’utilisation prophylactique d’antiémétiques, qui sont recommandés pour les chimiothérapies hautement émétisantes. |
7 | Pas de chimiothérapie d‘association en cas de cancer du sein métastatique, sauf si la patiente a besoin d‘une réponse rapide pour soulager rapidement les symptômes tumoraux. |
8 | Éviter les TEP ou les TEP-TDM lors du suivi des patientes et patients après un traitement anticancéreux curatif, sauf s›il existe des preuves solides indiquant une amélioration du devenir. |
9 | Pas de dosage du PSA chez les hommes asymptomatiques. |
10 | Pas de thérapie moléculaire ciblée sans la présence du biomarqueur prédictif correspondant. |
TDM: tomodensitométrie; G-CSF: «granulocyte colony stimulating factor»; TEP: tomographie par émission de positons; PSA: antigène spécifique de la prostate. *De [2]: asco.org [Internet]. Alexandria: American Society of Clinical Oncology Choosing Wisely; c2021 [cited 2021 Dec 7]. Available from: https://www.asco.org/news-initiatives/current-initiatives/cancer-care-initiatives/value-cancer-care/choosing-wisely. © 2021 American Society of Clinical Oncology. Tous droits réservés. Reproduction et traduction avec l’aimable autorisation. Les auteurs, l’éditeur et l’ASCO ne sont pas responsables des erreurs ou des omissions dans les traductions. |
Tableau 2: Questionnaire de dépistage G8 [4]* | ||
Questions | Réponses possibles (score) | |
1 | La prise alimentaire a-t-elle diminué au cours des 3 derniers mois en raison de problèmes de mastication ou de déglutition? | 0 = fortement diminué 1 = modérément diminué 2 = normale |
2 | Perte de poids au cours des 3 derniers mois? | 0 = perte de poids ≥3 kg 1 = ne sait pas 2 = perte de poids de 1–3 kg 3 = aucune |
3 | Mobilité | 0 = peut uniquement être assis ou allongé 1 = se lève, mais ne sort pas à l‘extérieur 2 = sort à l‘extérieur |
4 | Problèmes neuropsychologiques | 0 = démence ou dépression sévère 1 = démence ou dépression légère 2 = aucun |
5 | Indice de masse corporelle (IMC) | 0 = IMC <19 kg/m2 1 = 19 ≤ IMC <21 kg/m2 2 = 21 ≤ IMC < 23 kg/m2 3 = IMC ≥23 kg/m2 |
6 | Prise de ≥3 médicaments? | 0 = oui 1 = non |
7 | Évaluation de son propre état de santé par rapport à celui de personnes du même âge | 0 = moins bon 0,5 = ne sait pas 1 = aussi bon 2 = meilleur |
8 | Âge | 0 = >85 ans 1 = 80–85 ans 2 = <80 ans |
Score total | 0–17 (<14: fragilité) | |
* De [4]: Bellera CA, Rainfray M, Mathoulin-Pélissier S, Mertens C, Delva F, Fonck M, Soubeyran PL. Screening older cancer patients: first evaluation of the G-8 geriatric screening tool. Ann Oncol. 2012;23(8):2166–72. © 2012 European Society for Medical Oncology. Published by Elsevier Inc. https://www.sciencedirect.com/journal/annals-of-oncology. Reproduction et traduction avec l’aimable autorisation. |
Tableau 3: Propositions de discussion pour le «less is more» dans le cadre des traitements médicamenteux des cancers | |||
Indication | Préparation | Discussion | Référence |
Carcinome basocellulaire | |||
Métastatique ou inopérable | Vismodégib | 3 mois au lieu de 6 mois de traitement par intervalles | Dréno B, et al. Two intermittent vismodegib dosing regimens in patients with multiple basal-cell carcinomas (MIKIE): a randomised, regimen-controlled, double-blind, phase 2 trial. Lancet Oncol. 2017;18(3):404–12. |
Carcinome bronchique à petites cellules | |||
Progression après chimiothérapie | Nivolumab, pembrolizumab | Renonciation | ascopost.com [Internet]. Huntington: Nivolumab indication in small cell lung cancer withdrawn in U.S. market; c2021 [cited 2021 Dec 7]. Available from: https://ascopost.com/issues/january-25-2021/nivolumab-indication-in-small-cell-lung-cancer-withdrawn-in-us-market/ |
Carcinome bronchique non à petites cellules et métastatique | |||
Non squameux | Bévacizumab plus cisplatine et gemcitabine | Renonciation au bévacizumab | Reck M, et al. Overall survival with cisplatin-gemcitabine and bevacizumab or placebo as first-line therapy for nonsquamous non-small-cell lung cancer: results from a randomised phase III trial (AVAiL). Ann Oncol. 2010;21(9):1804–9. |
Non squameux et PDL1 ≥50% | Pembrolizumab plus chimiothérapie | Renonciation à la chimiothérapie | Barbier MC, et al. A cost-effectiveness analysis of pembrolizumab with or without chemotherapy for the treatment of patients with metastatic, non-squamous non-small cell lung cancer and high PD-L1 expression in Switzerland. Eur J Health Econ. 2021;22(5):669–77. |
Mutation EGFR ou fusion ALK | Inhibiteurs de point de contrôle PDL1 | Renonciation | Mazières J, et al. Immune checkpoint inhibitors for patients with advanced lung cancer and oncogenic driver alterations: results from the IMMUNOTARGET registry. Ann Oncol. 2019;30(8):1321–8. |
Pas de mutation EGFR | Erlotinib | Renonciation | fda.gov [Internet], New Hampshire: Erlotinib (Tarceva); c2021 [cited 2021 Dec 7]. Available from: https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/erlotinib-tarceva |
Tumeur neuroendocrine gastro-entéro-pancréatique (TNE-GEP) | |||
Petite tumeur réséquée, bien différenciée et non sécrétante | Analogue de la somatostatine en traitement adjuvant | Renonciation | Exarchou K, et al. A «watch and wait» strategy involving regular endoscopic surveillance is safe for many patients with small, sporadic, grade 1, non-Ampullary, non-functioning duodenal neuroendocrine tumours. Neuroendocrinology. 2021;111(8):764–74. |
Tumeur stromale gastro-intestinale (TSGI) | |||
Tumeur réséquée avec certaines mutations de résistance | Imatinib en traitement adjuvant | Renonciation | Nishida T, et al. The standard diagnosis, treatment, and follow-up of gastrointestinal stromal tumors based on guidelines. Gastric Cancer. 2016;19(1):3–14. |
Glioblastome multiforme | |||
Après radio-chimiothérapie | Maintien du témozolomide | 6 cycles au lieu de 12 cycles | Balana C, et al. A phase II randomized, multicenter, open-label trial of continuing adjuvant temozolomide beyond 6 cycles in patients with glioblastoma (GEINO 14-01). Neuro Oncol. 2020;22(12):1851–61. |
Prétraité | Inhibiteurs de point de contrôle PDL1 | Renonciation | Reardon DA, et al. Effect of nivolumab vs bevacizumab in patients with recurrent glioblastoma: The CheckMate 143 phase 3 randomized clinical trial. JAMA Oncol. 2020;6(7):1003–10. |
Gliome anaplasique | |||
Radiothérapie planifiée | Témozolomide | Initiation après (et non pendant) la radiothérapie | van den Bent MJ, et al. Adjuvant and concurrent temozolomide for 1p/19q non-co-deleted anaplastic glioma (CATNON; EORTC study 26053-22054): second interim analysis of a randomised, open-label, phase 3 study. Lancet Oncol. 2021;22(6):813–23. |
Cancer colorectal | |||
Stade II, risque élevé | Chimiothérapie adjuvante (CAPOX) | 3 mois au lieu de 6 mois | Yamazaki K, et al. Oxaliplatin-based adjuvant chemotherapy duration (3 versus 6 months) for high-risk stage II colon cancer: the randomized phase III ACHIEVE-2 trial. Ann Oncol. 2021;32(1):77–84. |
Stade III, mais pas T4 | Chimiothérapie adjuvante (CAPOX) | 3 mois au lieu de 6 mois | André T, et al. Effect of duration of adjuvant chemotherapy for patients with stage III colon cancer (IDEA collaboration): final results from a prospective, pooled analysis of six randomised, phase 3 trials. Lancet Oncol. 2020;21(12):1620–9. |
Stade IV avec mutation RAF ou RAS | Cétuximab, panitumumab | Renonciation | Pietrantonio F, et al. Predictive role of BRAF mutations in patients with advanced colorectal cancer receiving cetuximab and panitumumab: a meta-analysis. Eur J Cancer. 2015;51(5):587–94. |
Stade IV et traitement d‘entretien | Bévacizumab en tant que substance unique | Renonciation | Koeberle D, et al. Bevacizumab continuation versus no continuation after first-line chemotherapy plus bevacizumab in patients with metastatic colorectal cancer: a randomized phase III non-inferiority trial (SAKK 41/06). Ann Oncol. 2015;26(4):709–14. |
Suite du Tableau 3: Propositions de discussion pour le «less is more» dans le cadre des traitements médicamenteux des cancers | |||
Indication | Préparation | Discussion | Référence |
Lymphome | |||
Folliculaire, grade 1–2 | Rituximab plus chimiothérapie | Renonciation à la chimiothérapie | Martinelli G, et al. Long-term follow-up of patients with follicular lymphoma receiving single-agent rituximab at two different schedules in trial SAKK 35/98. J Clin Oncol. 2010;28(29):4480–4. |
Folliculaire | Rituximab en traitement d‘entretien | Au maximum 8 mois | Taverna C, et al. Rituximab maintenance for a maximum of 5 years after single-agent rituximab induction in follicular lymphoma: Results of the randomized controlled phase III trial SAKK 35/03. J Clin Oncol. 2016;34(5):495–500. |
Diffus, à grandes cellules et MYC-positif | EPOCH-R à dose adaptée | R-CHOP | Bartlett NL, et al. Dose-adjusted EPOCH-R compared with R-CHOP as frontline therapy for diffuse large B-cell lymphoma: Clinical outcomes of the phase III intergroup trial Alliance/CALGB 50303. J Clin Oncol. 2019;37(21):1790–9. |
Cancer du sein réséqué | |||
Stade I et HER2-positif | Anthracyclines | Renonciation | Tolaney SM, et al. Seven-year follow-up analysis of adjuvant paclitaxel and trastuzumab trial for node-negative, human epidermal growth factor receptor 2-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2019;37(22):1868–75. |
Stade I–II, ER-positif et HER2-négatif | Anthracyclines | Renonciation | Nitz U, et al. West German Study PlanB Trial: Adjuvant four cycles of epirubicin and cyclophosphamide plus docetaxel versus six cycles of docetaxel and cyclophosphamide in HER2-negative early breast cancer. J Clin Oncol. 2019;37(10):799–808. |
N0 et «recurrence score» <26 | Chimiothérapie | Renonciation en cas de traitement endocrinien planifié | Sparano JA, et al. Adjuvant Chemotherapy guided by a 21-gene expression assay in breast cancer. N Engl J Med. 2018;379(2):111–21. |
ER-positif, HER2-négatif, en pré-ménopause et faible «composite score» | Analogues de la GnRH | Renonciation | Pagani O, et al. Absolute improvements in freedom from distant recurrence to tailor adjuvant endocrine therapies for premenopausal women: Results from TEXT and SOFT. J Clin Oncol. 2020;38(12):1293–303. |
HER2-positif | Trastuzumab | En cas d‘antécédents cardiaques, durée de 6 mois au lieu de 12 mois | Earl HM, et al. Individual patient data meta-analysis of 5 non-inferiority RCTs of reduced duration single agent adjuvant trastuzumab in the treatment of HER2 positive early breast cancer. Ann Oncol. 2021;32(Suppl 5):LBA 11. |
Cancer du sein métastatique | |||
ER-positif et HER2-négatif | Chimiothérapie | Substance unique au lieu d‘une association | Dear RF, et al. Combination versus sequential single agent chemotherapy for metastatic breast cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(12):CD008792. |
ER-positif | Fulvestrant | 250 mg au lieu de 500 mg | Patel A, et al. Revisiting Fulvestrant Dosing in Uncertain Economic Times. JCO Glob Oncol. 2021;7:1–3. |
Échec des anthracyclines et des taxanes | Capécitabine | 2000 mg/m2 au lieu de 2500 mg/m2 | Bajetta E, et al. Safety and efficacy of two different doses of capecitabine in the treatment of advanced breast cancer in older women. J Clin Oncol. 2005;23(10):2155–61. |
Mélanome cutané | |||
Métastatique | Nivolumab, pembrolizumab | Arrêt de l’immunothérapie après 2 ans en cas de réponse | Jansen YJL, et al. Discontinuation of anti-PD-1 antibody therapy in the absence of disease progression or treatment limiting toxicity: clinical outcomes in advanced melanoma. Ann Oncol. 2019;30:1154. |
Mésothéliome pleural inopérable | |||
Épithélioïde et PDL1 = 0% | Ipilimumab et nivolumab pendant au maximum 24 mois | Chimiothérapie pendant 3–4 mois | Baas P, et al. First-line nivolumab plus ipilimumab in unresectable malignant pleural mesothelioma (CheckMate 743): a multicentre, randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2021;397(10272):375–86. |
Myélome multiple | |||
Toutes les lignes de traitement | Dexaméthasone | À faible dose plutôt qu‘à dose élevée | Rajkumar SV, et al. Lenalidomide plus high-dose dexamethasone versus lenalidomide plus low-dose dexamethasone as initial therapy for newly diagnosed multiple myeloma: an open-label randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2010;11(1):29–37. |
Éligible à la transplantation | Traitement à dose élevée avec greffe autologue de cellules souches | 1 cycle au lieu de 2 cycles en cas de bonne rémission et d‘absence de facteurs de risque élevé | Stadtmauer EA, et al. Autologous transplantation, consolidation, and maintenance therapy in multiple myeloma: Results of the BMT CTN 0702 Trial. J Clin Oncol. 2019;37(7):589–97. |
Non-éligible à la transplantation | Bortézomib, carfilzomib | 1× au lieu de 2× par semaine | Mohan M, et al. Update on the optimal use of bortezomib in the treatment of multiple myeloma. Cancer Manag Res. 2017;9:51–63. Moreau P, et al. Once weekly versus twice weekly carfilzomib dosing in patients with relapsed and refractory multiple myeloma (A.R.R.O.W.): interim analysis results of a randomised, phase 3 study. Lancet Oncol. 2018;19(7):953–64. |
Suite du Tableau 3: Propositions de discussion pour le «less is more» dans le cadre des traitements médicamenteux des cancers | |||
Indication | Préparation | Discussion | Référence |
Myélome multiple | |||
Non-éligible à la transplantation | Lénalidomide et dexaméthasone | En cas de réponse au lénalidomide après 9 mois, réduction de la dose et arrêt de la dexaméthasone | Facon T, et al. Final analysis of survival outcomes in the phase 3 FIRST trial of up-front treatment for multiple myeloma. Blood. 2018;131(3):301–10. |
Récidive | Pomalidomide | Un jour sur deux au lieu de tous les jours | Zander T, et al. P-227: Alternate day dosing of pomalidomide in patients with refractory/relapsed multiple myeloma (RRMM): Results of a multicenter, single arm phase 2 trial (SAKK 39/16 OptiPOM Study). Clin Lymphoma Myeloma and Leuk. 2021;21:S165. |
Cancer de l‘ovaire réséqué | |||
Non «high grade serous» | Carboplatine et paclitaxel | 3 cycles au lieu de 6 cycles | Chan JK, et al. The potential benefit of 6 vs. 3 cycles of chemotherapy in subsets of women with early-stage high-risk epithelial ovarian cancer: an exploratory analysis of a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol. 2010;116(3):301–6. |
Cancer de la prostate métastatique | |||
Sensible à la castration | Analogues de la GnHR | Traitement intermittent plutôt que continu | Perera, M, et al. Intermittent versus continuous androgen deprivation therapy for advanced prostate cancer. Nat Rev Urol. 2020;17(8):469–81. |
Toutes les lignes | Abiratérone | 500 mg avec le repas au lieu de 1000 mg à jeun | Szmulewitz RZ, et al. Prospective international randomized phase II study of low-dose abiraterone with food versus standard dose abiraterone In castration-resistant prostate cancer. J Clin Oncol. 2018;36(14):1389–95. |
Après le docétaxel | Cabazitaxel | 20 mg/m2 au lieu de 25 mg/m2 | Eisenberger M, et al. Phase III study comparing a reduced dose of cabazitaxel (20 mg/m2) and the currently approved dose (25 mg/m2) in postdocetaxel patients with metastatic castration-resistant prostate cancer-PROSELICA. J Clin Oncol. 2017;35(28):3198–206. |
Sarcome des tissus mous | |||
Traitement à visée palliative | Chimiothérapie | Doxorubicine seule plutôt qu‘en association avec l‘ifosfamide | Judson I, et al. Doxorubicin alone versus intensified doxorubicin plus ifosfamide for first-line treatment of advanced or metastatic soft-tissue sarcoma: a randomised controlled phase 3 trial. Lancet Oncol. 2014;15(4):415–23. |
Métastatique | Pazopanib | 400 mg avec le repas au lieu de 800 mg à jeun | Lubberman Floor JE, et al. The effect of using pazopanib with food vs. fasted on pharmacokinetics, patient safety, and preference (DIET Study). Clin Pharmacol The. 2019;106(5):1076–82. |
CAPOX: schéma de chimiothérapie à base de capécitabine en association avec de l’oxaliplatine; EGFR: «epidermal growth factor receptor»; EPOCH-R: schéma de chimiothérapie à base d’étoposide, de prednisone, de vincristine, de cyclophosphamide, d’hydroxydaunorubicine et de rituximab; GnRH: «gonadotropin-releasing hormone»; PDL 1: «programmed death-ligand 1»; R-CHOP: schéma de chimiothérapie à base de rituximab, de cyclophosphamide, d’hydroxydaunorubicine, de vincristine et de prednisone. |
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